臨床技能大賽方案(編輯修改稿)
2024-12-01 09:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部 。 。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推 ,右手示指、中指和環(huán)指在左 胸鎖乳突肌后緣 , 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。 [] 。 [] ，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。 [] 。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動（ Brudzinski 征）。 [] 四、前胸部和肺部 [] 、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。 [] 淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏 , 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外 ,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。 [] ，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。 [] 女性則常規(guī)觸診乳房 ,先查健側(cè) ,后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診 ,最后觸診乳頭。 。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 兩拇指間距約 2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。 [] 。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置 ,囑其以同等強度發(fā)“ yi”長音 ,并雙手作一次交換。 [] 。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部 , 囑其深吸氣。 [] 。由第 1 肋間至第 4 肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。 [] 。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下 , 由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo) 記。 [] 。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。 [] 。囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)“ yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。 [] 。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。 [] 五、心臟 [] (視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。 [] 、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動） 和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時期 [] 。 。在胸骨左緣 第 4 肋間用手掌觸診。 [] 。先叩左界 , 從心尖搏動最強點外 2～ 3cm 處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第 2 肋間。叩右界則沿右鎖骨中線 , 自上而下，叩至濁音 ,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第 2 肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。 [] 。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率 (1 分鐘 )、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺
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