【文章內(nèi)容簡介】 口唇及面部輕度發(fā)紺，℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，(130/80mmHg)，雙肺痰鳴音及細小水泡音。心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐為發(fā)作時查，神志不清，壓眶時可見痛苦表情及肢體運動。雙側瞳孔等大，光反射存在。壓眶時雙側面部肌肉均收縮，未見口角偏斜。痛刺激后雙側肢體均有躲避運動。雙上肢墜落試驗檢查，可見右側上肢下落較左側快，右足尖輕度外旋位。雙側二、三頭肌反射及膝反射活躍，雙側Hoffmann征及Babinski征均陽性。頸強直銀杏，克氏征雙側陰性。眼底未見視盤水腫。輔助檢查：血常規(guī)及胸片未見異常，頭顱CT見陳舊性梗死灶，腦電圖見癲癇大發(fā)作改變。診斷：腦梗死后癲癇發(fā)作。：癲癇的發(fā)作可能與神經(jīng)元的什么功能相關？神經(jīng)元的結構與功能是什么？與神經(jīng)元興奮產(chǎn)生及傳遞有關的結構是什么？興奮在細胞之間傳遞的過程是什么樣的？：神經(jīng)病學、診斷學組織胚胎學PBL病例《 運動神經(jīng)元疾病 》1. 病例編號：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－22. 采編作者：鄭瑋3. 名稱：運動神經(jīng)元疾病4. 所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結構，神經(jīng)沖動的傳導5. 學習目的與達到目標：（1） 神經(jīng)元的結構及功能6. 關鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)、灰質、神經(jīng)元7. 相關內(nèi)容與學習進度A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng)B：實驗課：神經(jīng)系統(tǒng)8. 討論問題：病例：252。 李某某，男性，56歲252。 主訴：左側肢體癱瘓半天。252。 現(xiàn)病史 ：晨起時發(fā)現(xiàn)左側肢體無力及麻木、頭痛，無惡心、嘔吐，能獨立行走。但肢體無力逐漸加重，中午時左側肢體完全不能動，頭痛明顯，輕度惡心但無嘔吐而就診。發(fā)病以來神志清楚，無飲水嗆咳及吞咽困難，大、小便無異常。252。 既往史：高血壓病史10余年，無糖尿病史。252。 體格檢查：℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，(140/98mmHg)。五官無異常，心律齊，心率70次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。252。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語、情緒及智能均無異常。視力、視野無異常，眼球各方向運動自如，雙側瞳孔等大正圓，光反應靈敏。雙側額紋對稱，左側鼻唇溝較右側淺，左側口角下垂，示齒口角右牽。雙側聽力無異常，發(fā)音無異常，伸舌居中。左側上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級。左側偏身痛覺減退，深感覺無異常。左側肢體腱反射均減弱，左側腹壁反射消失，左側Babinski征陽性，右側各反射均未見異常。252。 輔助檢查：頭顱CT未見異常。診斷：腦血栓形成。問題：大腦皮質的分層出現(xiàn)肢體癱瘓應為那一種神經(jīng)元受損傷？運動神經(jīng)元多分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部位？神經(jīng)元的結構特征包括哪些？9. 參考資料：神經(jīng)病學、診斷學10. 小結組織胚胎學PBL病例《 動脈粥樣硬化癥 》1. 病例編號：各論－循環(huán)系統(tǒng)－12. 采編作者：鄭瑋3. 名稱：動脈粥樣硬化癥4. 所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)—血管壁的結構5. 學習目的與達到目標： 血管壁的結構6. 關鍵詞：中動脈、動脈粥樣硬化7. 相關內(nèi)容與學習進度A：理論課：循環(huán)系統(tǒng)B：實驗課：循環(huán)系統(tǒng)8. 討論問題：病例：216。 汪某某，女性，60歲216。 主訴：突然頭痛、神志不清、左側肢體活動不利1小時。216。 現(xiàn)病史：1小時前，患者于會議發(fā)言中，突然頭痛，神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中出現(xiàn)尿便失禁，嘔吐1次，無抽搐發(fā)作，左側肢體不動。216。 既往史：高血壓病3年。216。 體格檢查：℃，脈搏60次/分，(200/110mmHg)，呼吸16次/分，淺昏迷。面紅赤，周身皮膚無出血點、瘀斑及血腫。兩眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心律齊，主動脈瓣區(qū)第2心音亢進。雙肺呼吸音清。左側上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，Babinski征左側陽性，腦膜刺激征陽性。216。 輔助檢查：頭顱CT見右側殼核部位有4cm5cm的、類圓形的、密度均勻的高密度灶。診斷：急性腦血管病，殼核出血。問題：中動脈的管壁結構具有哪些特征。急性腦血管病的病因包括血管的病變，常常與動脈粥樣硬化有關，查閱相關書籍，說明動脈粥樣硬化時是動脈壁的那一層結構出現(xiàn)病變。除了會造成腦血管疾病外，動脈粥樣硬化還與哪些疾病的發(fā)生相關。9. 參考資料：內(nèi)科學、診斷學10. 小結組織胚胎學PBL病例《 艾滋病 》：各論－免疫系統(tǒng)－1：鄭瑋：艾滋?。好庖呦到y(tǒng)，免疫細胞，T淋巴細胞，：（1）了解免疫系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握淋巴組織的結構及功能（3）掌握淋巴結、脾的結構及功能：T淋巴細胞，輔助性T細胞，免疫監(jiān)視A：理論課：已完成免疫組織B：實驗課：免疫組織：病例：張獻芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村。1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對癥治療后癥狀緩解。2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關節(jié)疼痛、伴嚴重腹瀉。同時在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。查體：一般檢查：精神萎靡，表情呆板?！妫穆?0次/min。體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結腫大，但腫大的淋巴結不融合，質硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動濁音陰性。實驗室檢查：，并經(jīng)確診試驗證實；／mm3 ；；：109/L，1012/L，；；，淋巴細胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報為卡波濟（kaposi）肉瘤改變。輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。診斷：艾滋病 艾滋病前期問題： （1）艾滋病最可能侵犯淋巴結和脾臟的哪一個部位？（2）結合淋巴結和脾臟的結構，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個臟器，以及產(chǎn)生的后果。9. 參考資料：傳染病學、診斷學組織胚胎學PBL病例《 甲狀腺機能亢進征 》：各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1：鄭瑋：甲狀腺機能亢進征（簡稱甲亢）：內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺濾泡，甲狀腺素：（1）了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和功能。（2）掌握甲狀腺的結構及功能。（3）掌握垂體的結構