【文章內(nèi)容簡介】 正壓治療的潛在副作用。 耳內(nèi)不適 結(jié)膜炎 無創(chuàng)接口引起的皮膚破損 胃賬氣 Vision 呼吸機可用于適當(dāng)病人的有創(chuàng)通氣，在使用之前應(yīng)考慮以下指示： ? Vision 呼吸機是一臺輔助通氣設(shè)備，主要用于增加有自主呼吸的病人的通氣量。它不能滿足病人的所有要求。 ? Vision 呼吸機使用單管回路 ， 要求有漏氣口清除出回路內(nèi)的呼出氣體。因此，在進行普通有創(chuàng)操作時，要求使用如第 15章圖示的Respironics有創(chuàng)回路及附件。 ? 有創(chuàng)應(yīng)用都應(yīng)使用加溫濕化系統(tǒng)。參見第 15章關(guān)于濕化的內(nèi)容。 ? 一般情況下，當(dāng)壓力下降時， C02重復(fù)呼吸的潛在性即會增加。壓力較低時經(jīng)排氣口的氣流減少，可能不足以清除所有的 C02。當(dāng)壓力較低時， PlateanTM呼氣閥比 Wisper Swive174。減少更多的C02重復(fù)呼吸。 ? 呼氣口堵塞會引起病人窒息。在用于病人之前應(yīng)肉眼檢查呼氣口并進行呼氣口測試。通過呼氣口測試， BiPAP Vision能識別呼氣口堵塞。 BiPAP Vision在識別到低流量（可能部分或全部由呼氣口堵塞引起）時回報警。引用報警的設(shè)置并不能代替操作員隨時保持呼氣口通暢的警覺性。在治療期間應(yīng)定期檢查呼氣口。 第三章：工作原理 本章講述 BiPAP Vision 呼吸機的設(shè)計與操作方法。同時講述了系統(tǒng)與病人的安全功能。 BiPAP Vision呼吸機是由微處理器控制的通氣輔助設(shè)備，可工作在持續(xù)氣道正壓（ CPAP）模式或自主 /定時（ S/T）模式下。 BiPAP Vision呼吸機經(jīng)進氣口過濾片吸入周圍空氣，由送氣部件加壓，然后控制在預(yù)先設(shè)定的壓力水平。安裝氧氣模塊后可對輸送給病人的氧氣源進行控制。氧濃度可達 100%。呼吸機連續(xù)監(jiān)測機器壓力（設(shè)定壓力）與氣道壓力（送至病人的壓力），即使在漏氣情況下，也能保證輸送壓力的精確和反應(yīng)速度。 獨特的設(shè)計與操作使本呼吸機特別適合用于面罩通氣。由于具有 BiPAP 174。 AutoTrak SansitivityTM 的特點，可隨回路內(nèi)條件變化而自動調(diào)節(jié)，即使在呼吸模式改變或回路漏氣時，呼吸機也能保證最佳的人機同步。 病人導(dǎo)管由一根內(nèi) 部平滑的 22mmID管，一根檢壓力管和漏氣接頭組成。漏氣接頭在吸氣與呼氣時連續(xù)排除氣體。 BiPAP Vision呼吸機具有多種安全特點和自我診斷系統(tǒng)。所有的系統(tǒng)內(nèi)部功能在開機時進行測試，并在整個正常運行過程中定期進行測試。部件或系統(tǒng)故障時，有聲音及視覺報警通知用戶。集成的病人報警在消息區(qū)顯示，同時伴有聲音。 安裝在主機前面板的液晶顯示屏（ LCD）是用戶操作呼吸機的主要界面。屏幕顯示包括了壓力、容量、流量的實時圖形，控制特點，病人參數(shù)計算值和報警條件。用戶通過面板選擇及旋鈕調(diào)節(jié)進行操作。 模塊化的系統(tǒng)設(shè)計由多個子系統(tǒng)組成，每個子系統(tǒng)完成特定的功能。模塊用于擴展子系統(tǒng)的功能。主要的子系統(tǒng)及模塊如圖 31所示。 圖 31. BiPAP Vision 電子與氣流系統(tǒng) 注意： PAS 產(chǎn)生的壓力與大氣代償有關(guān)（ ATPS） 周圍空氣 PVA 排氣口 O2注入點 AFM 病人壓力管 病人回路 圖例 電流分布 數(shù)據(jù)流 氣流 PSS 電源供應(yīng)子系統(tǒng)（ PSS）將 AC電流轉(zhuǎn)換為 DC電流為 Vision主機供電。 MCS 主控制器子系統(tǒng)（ MCS）按用戶選擇的參數(shù)進行控制，獲得數(shù)據(jù)及計算。另外，MCS還進行開機測試并負責(zé)出錯報告。 PAS 氣流電子壓力系統(tǒng)（ PAS）控制送氣機和閥門以調(diào)節(jié)進入病人回路的氣流，維持設(shè)定的壓力。 D/CS 顯示 /控制子系統(tǒng)（ D/CS）處理用戶的按鍵輸入，并將信息傳送到 MCS。 D/CS接受來自 MCS的相關(guān)顯示數(shù)據(jù)。 AFM 氣流模塊（ AFM）內(nèi)有總體氣流傳感器，測定來自 PAS的氣流，并允許 PAS測定總流量以維持設(shè)定的壓力。 PVA 限壓閥（ PVA）調(diào)節(jié)系統(tǒng)流量及壓力。 氧氣模塊 氧 濃 度 當(dāng) BiPAP Vision 系統(tǒng)需要供氧時，建議使用氧氣模塊選件。它按照在參數(shù)屏幕設(shè)定的氧濃度水平調(diào)節(jié)送氣機輸出的空氣中的氧氣比例。當(dāng)主機與外界高壓氧源連接時，在病人連接端的氧濃度與預(yù)設(shè)氧濃度的誤差為 177。3%到 177。10%。氧濃度在 21%到 100%之間可任意選擇。 圖 32 表示在回路內(nèi)流量一定時的設(shè)定氧濃度。氧濃度設(shè)定越高，則要求更高的氧氣流量，而送氣機輸出的氣流流量降低。 總回路流量， L/min 圖 . 維持設(shè)定氧濃度的總流量 如果失去氧氣輸入供應(yīng)，“ O2Flow”報警將被激活。進一步參考第 12 章有關(guān)報警的內(nèi)容。 參考第 13 章關(guān)于 BiPAP Vision 呼吸機與氧氣同時使用的其他內(nèi)容。 圖 33表示治療氣體的產(chǎn)生、控制和輸送 圖 33. BiPAP Vision氣體力學(xué)系統(tǒng) 周圍空氣經(jīng)過氣口過濾片被吸入呼吸機，并由送氣機部件加壓。在送氣機的出氣口限壓閥（ PVA）對系統(tǒng)流量與壓力進行調(diào)節(jié)。在IPAP相，送氣機輸出的氣流按預(yù)設(shè)的壓力被導(dǎo)入病人回路。在呼氣及切換到 EPAP相時， PVA作出必要的響應(yīng)，排除多余的氣流以產(chǎn)生 EPAP。 氣流模塊（ AMF）上的氣體計安裝在 PVA之后并緊接在機器輸出口之前。 AMF監(jiān)測總氣流和機器壓力，并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)街骺刂破飨到y(tǒng)。 在病人連接端可測定近似壓力并與預(yù)設(shè)的壓力相比較，病人連接端的輸出壓力因而得到控制與維持。 周圍空氣 PVA 排氣口 O2注入點 氣流傳感器 至病人 近似壓力管 流量限定控制主要用于識別病人連接脫落，降低空載操作（無治療）時的總流量和試用面罩。當(dāng)近似壓力降至 1cmH2O并保持 5秒鐘以上，此功能即被激活。當(dāng)新連接病人及自主呼吸開始時，此功能即被關(guān)閉。按下 FLC鍵也可手動關(guān)閉此功能。 流量限定控制被激活后，在圖形的流量圖旁邊將出現(xiàn)“ FLC”。屏幕右邊中央的觸摸式按鍵閃爍顯示“ Cancel FLC”。按下此鍵可清除流量限定消息；如果未對激活條件加以糾正，此消息將再次出現(xiàn)。如果流量限定條件自動終止，由于重新連接病人及自主呼吸恢復(fù)，屏幕顯示及消息會自動消失。 流量限定控制激活后，為防止干擾性報警，某些報警將被關(guān)閉： ? 壓力調(diào)節(jié) ? 近似壓力管脫落 ? 不正確氧氣流量調(diào)節(jié) ? 流量限定控制關(guān)閉后，這些報警功能即恢復(fù)。 注意：病人連接端脫落被監(jiān)測到。在必要時，設(shè)定低壓與窒息報警。這些報警一直有效。 系統(tǒng)通過連續(xù)分析輸出流量以保持精確性與反應(yīng)靈敏性。在氣流模塊（ AFM）測定的流量被加以分析并產(chǎn)生一個與回路內(nèi)總流量（ Vtot）成比例的信號。此信號包含了輸送至病人的流量（病人流量估植[Vleak]）?；芈仿饬堪ê魵饪谟幸饴饬亢突芈穬?nèi)及病人連接處可能存在的無意漏氣（ Vleak=有意漏氣 +無意漏氣）。 圖 34. 流量分析的數(shù)據(jù) 總流量 （ Vtot） 有意漏氣＋無意漏氣 病人流量（ Vest） AutoTrak Sensitivity BiPAP Vision呼吸機的一個重要特征是有能力自動識別及補償無意漏氣，同時能在有意漏氣的情況下自動調(diào)節(jié)其觸發(fā)與切換的算法以保持最佳性能。此特征被稱為 BiPAP AutoTrak Sensitivity。以下部分詳細闡述了漏氣補償功能與靈敏度。 漏氣補償是主機在出現(xiàn)漏氣時的響應(yīng)能力。呼吸機通過兩種主要機智對漏氣進行識別和調(diào)節(jié)。 1． 呼氣流量調(diào)節(jié) 在呼氣末，回路內(nèi)的總流量應(yīng)與漏氣量基線（ Vleak）相等。漏氣量由有意漏氣量（呼氣口）和無意漏氣量（面罩，口） 組成，一旦主機處于 EPAP達 5秒鐘，即將總流量和原來的 Vleak植相比較。此時，主機流量傳感電路將病人流量設(shè)為 0，這樣回路內(nèi)總流量 Vtot應(yīng)與 Vleak相等。 在將病人流量設(shè)為 0的條件下，如果 Vtot與 Vleak不相等，將調(diào)節(jié)漏氣基線的計算。圖 35解釋了在漏氣量增加時 Vleak是怎樣被調(diào)節(jié)的。 圖 35. 呼氣流速調(diào)節(jié) 原基線 吸氣 切換至 EPAP 新基線 呼氣末 自主觸發(fā) 總流量 秒 漏氣量調(diào)節(jié) 額外漏 氣量 2． 潮氣量調(diào)節(jié) 吸氣（ VTI）與呼氣（ VTE）潮氣量取決于病人流量估值，并在每次呼吸的基礎(chǔ)上加以比較。如果測定的吸氣量與呼氣量不相等，相差的氣量被認為是由于無意漏氣引起的?；€（ Vleak）將被調(diào)整到適當(dāng)?shù)牡胤揭詼p小下一次呼吸的差值。這樣可防止由于呼吸模式隨機變化引起靈敏度劇烈改變，并能使基線適應(yīng)新的呼吸模式。 潮氣量調(diào)節(jié)可在如圖所示的潮氣量波形中觀察到。 圖 36. 潮氣量調(diào)節(jié) BiPAP Vision呼吸機的一個顯著特點是當(dāng)處于 S/T模式下，主機對自主呼吸努力的極高靈敏度。此靈敏度是呼吸機觸發(fā) IPAP或切換到EPAP。因為預(yù)先設(shè)定的靈敏度閾值不能保證呼吸情況改變或有漏氣，BiPAP Vision呼吸機連續(xù)跟蹤病人的呼吸模式并自動調(diào)節(jié)以保持呼吸模式改變或漏氣改變時的最佳靈敏度。用于保持最佳靈敏度的算法有容量觸發(fā)、形狀信號和自主呼氣閾值（ SET）。 容量觸發(fā) （ EPAP到 IPAP） 容量出發(fā)是 S/T模式下用以觸發(fā) IPAP的一種方法。容量觸發(fā)閾值為累計吸氣量超過漏氣基線 6cc以上。當(dāng)病人自主努力吸入累計氣量超過基線（ Vleak）以上 6cc時， IPAP即被觸發(fā)： 容量觸發(fā)閾值 = Vleak基線以上 6cc氣量 引入額外 漏氣量 新基線 容量調(diào)節(jié) 形狀信號 （ EPAP到 IPAP） （ IPAP到 EPAP） 形狀信號是 S/T模式下用以觸發(fā) IPAP和 /或從 IPAP切換到 EPAP的另一種方法。此信號連續(xù)跟蹤病人的吸氣或呼氣流量并調(diào)節(jié)自主觸發(fā)和切換閾值以達到最佳靈敏度。形狀信號就象病人實際流量的影子。形狀信號在吸氣或呼氣時起靈敏度閾值的作用。當(dāng)病人的氣流量與形狀信號交叉時主機即改變壓力水平。圖 37解釋了形狀信號是如何被附加到實際的波形上以