【文章內容簡介】 或與周圍組織相連 N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移 ●記憶： N0 同側無、有動溶合、淋巴轉移 M： M：代表遠處轉移 M0：無遠處轉移 M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移 （ 2） 0~Ⅳ分期： 根據(jù)以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期： 0 期： TisN0M0； Ⅰ 期： T1N0M0；●記憶：只有 T1 Ⅱ期： T0～ 1N1M0， T2N0～ 1M0， T3N0M0； Ⅲ期： T0～ 2N2M0， T3N1～ 2M0， T4 任何 NM0，任何 TN3M0；●記憶： N≥ 2 或 T+N≥ 4 Ⅳ期：●記憶：出現(xiàn) M1 的任何 TN。 三、治療 （一）手術治療 Halsted 乳腺癌根治術：乳房、胸大、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。 ：在根治術的基礎上同時清除胸骨旁淋巴結，適用于疑有●胸骨旁淋巴結轉移（ N3）的內側象限乳腺癌。 ：適用于●Ⅰ期Ⅱ期、癌小、無 轉移的乳腺癌；保留胸大肌或胸大小?。? （二）綜合治療 ，應于術后早期應用，治療期 6 個周期 ●記憶： A：阿霉素； C：環(huán)磷酰胺； F：氟尿嘧啶； M：甲氨蝶呤； O：長春新堿 化療方案為： CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、 CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）、 ACMF（阿霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）； ： 只要術后雌、孕激素受體（ ER、 PR）檢測陽性，就必須選擇內分泌治療，首選三苯氧胺。 第 9 節(jié)：風濕性疾病概論 一、概念 風濕性疾病是一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫 性結締組織?。?CTD）及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。 二、分類 1. ●考點：彌漫性結締組織病（ CTD）：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、類風濕關節(jié)炎（ RA）、原發(fā)性干燥綜合征（ pSS）、系統(tǒng)性硬化病（ SSc）、多肌炎／皮 肌炎（ PM／ DM）； ●歌訣：干（原發(fā)性干燥綜合征）濕（類風濕關節(jié)炎）硬（系統(tǒng)性硬化?。├剩ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）?。ǘ嗉⊙祝ぜ⊙祝? ：如強直性脊柱炎（ AS）、 Reiter 綜合征、銀屑病關節(jié)炎、炎癥性腸病關節(jié)炎 ：骨性關節(jié)炎（ OA） 三、病理特點 常見風濕病的病理特點，如： （ RA）：滑膜炎（是對稱性、累及小關節(jié)的多關節(jié)炎） （ AS）：附著點炎 （ SLE）：小血管炎 （ pSS）：唾液腺和淚腺炎 /皮肌炎（ PM／ DM）：肌炎 ：大、中、小動脈和靜脈炎 （ 0A）：關節(jié)軟骨變性 （ SSc）：皮下纖維組織增生 四、輔助檢查 (1)抗核抗體（ ANA）譜 SLE：抗 SM、抗雙鏈 DNA 干燥綜合征 抗 SSA 和抗 SSB 抗體 肌炎 /皮肌炎 抗 JO1 抗體 系統(tǒng)性硬化病 抗 SC170 抗體 (2)類風濕因子（ RF）見于 70%的類風濕關節(jié)炎患者 (3)抗中性粒細胞胞漿抗體（ ANCA） 見于血管炎，尤其是 Wegener 肉芽腫 (4) ●血管栓塞、習慣性流產：抗磷脂抗體 第 10 節(jié)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（●必考點，至少 2 分） ●考點（題眼）：只要出現(xiàn)以下 3 項中的 1 項，都是考系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：面部紅斑 /蝶形紅斑 4 個系統(tǒng)： ： (1)抗核抗體 ANA (2)抗雙鏈 DNA 抗體 (3)抗 Sm 抗體 只要出現(xiàn)其中 一個，就是考 SLE 一、病因和發(fā)病機制 發(fā)病與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關。一般好發(fā)于青年女性。目前認為免疫復合物是引起 SLE 組織損傷的主要機制。 二、臨床表現(xiàn)：累及至少 4 個系統(tǒng) ： 80%有皮膚病損，面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏（被太陽曬后出現(xiàn)皮膚經斑） ：占 50%可以引起胸膜炎、心包炎，或腹膜炎 ： SLE 最常見的癥狀，多累及近端關節(jié)，如腕、足、膝、踝，無骨質破壞與畸形。 ：幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，有臨床表現(xiàn)者約 75%，腎臟損傷造成尿毒癥是 SLE 死亡最常見的原因。 ：●心包炎常見，但不會發(fā)生心包壓塞。還可以出現(xiàn)瓣膜贅生物，稱為 LibmanSack心內膜炎 三、免疫學檢查 ANA：陽性率高，特異性低； DNA（ dsDNA）抗體：特異性達 95%，敏感性 70%，與病情活動有關。 記憶：活動的動，就是 D 打頭的抗體； Sm 抗體： SLE 的標記性抗體，特異最強，特異性達 99%，與活動無關。 記憶：標記的英文是 mark，就是指帶 m 的抗體； 四、治療 1. ●首選糖皮質激素 （環(huán)磷酰胺）：目的是為了保護腎臟 ；對于嚴重的和糖皮質激素的患者，合并有狼瘡性腎炎，必須在糖皮質激素的基礎上加用免疫抑制劑。 第 11 節(jié)：中毒 一、總 論 一、病因和發(fā)病機制 ：常見的中毒途徑是呼吸道 ：常見的中毒途徑是消化道 二、臨床表現(xiàn) ：見于阿托品中毒。 ：見于有機磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。 ： （ 1）呼吸有蒜味：有機磷殺蟲藥中毒 （ 2）呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒 ●知識擴展：呼吸有惡臭味：肺膿腫 呼吸有氨臭味：肝性腦病 呼吸有爛蘋果味：酮癥酸中 毒 三、治療和預防 治療原則是：即終止接觸毒物，迅速清除進入體內被吸收或尚未吸收的毒物。 ： （ 1）催吐：患者神志清楚且能合作時，飲溫水 300— 500ml，刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。 （ 2）洗胃：一般在服毒后 6 小時內洗胃有效。即使超過 6 小時，仍有洗胃的必要，服強腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進行洗胃，洗胃液總量一 般 25L，甚至可用到 68L。 （ 3）導瀉：用硫酸鎂，導瀉不宜用油類瀉藥。 （ 4）灌腸 （●必考點： 1 分） 鉛猛中毒：地酸二鈉鈣 砷、汞、銻中毒 ：二巰基丙醇 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥：亞甲藍（美藍） 氰化物中毒：亞硝酸鹽 硫代硫酸鈉 老鼠藥中毒：氟乙酰胺 ●歌訣： 鉛錳二鈉鈣 砷汞銻二巰 高鐵亞甲藍 氰化亞硝鹽 鼠藥氟乙胺 二、急性有機磷殺蟲藥中毒 一、病因和發(fā)病機制 有機磷殺蟲藥的毒性主要發(fā)病機制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，乙酰膽堿酯酶的作用是分解乙酰膽堿，有機磷殺蟲藥抑制乙酰膽堿酯酶的活性，所以造成乙酰 膽堿在體內大量堆積。 二、臨床表現(xiàn) 乙酰膽堿有兩個受體， N 受體和 M 受體 （ M 受體）：因副交感神經末梢 興奮導致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經腺分泌增多引起。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ；瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱涣飨?、流淚、多汗或大汗淋漓；肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫 （ N 受體）：肌束震顫（注：阿托品治療無效）、血壓升高、心跳加快和心律失常，體溫升高。記住煙堿樣癥狀，剩下的就是毒蕈堿樣癥狀。 ：針尖樣瞳孔和蒜臭味； 腦子出問題了 在中毒癥狀消失后 2～ 3 周發(fā)生 ：在急性中毒癥狀緩解后 14 天發(fā)生 三、實驗室檢查 測定膽堿酯酶活力：是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標 膽堿酯酶值： 70%一 50%為輕度中毒 50%一 30%為中度中毒 30%以下為重度中毒 四、治療 治療關鍵是徹底清除毒物、及時合理應用解毒劑、防治并發(fā)癥。 ，脫去污染的衣服， （ 1）用 2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，敵百蟲中毒者忌用！ （ 2）也可以用 1： 5000 高錳酸鉀溶液洗胃，但是對硫磷中毒者忌用 ：阿托品 +解磷定 （ 1）抗膽堿藥：常用阿托品，它是 M 受體阻斷劑，所以對煙堿樣癥狀（ N 受體）無效 “阿托品 化”的指征是： ①瞳孔較前擴大，對光反應存在； ②顏面潮紅； ③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部啰音減少或消失； ④心率加快； ⑤意識障礙減輕。 阿托品中毒：瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動過速、抽搐、昏迷等 （ 2）膽堿酯酶：常用的藥物有解磷定和氯磷定，它針對 N 受體（對煙堿樣癥狀有效），但對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差。 三、急性一氧化碳中毒（煤氣中毒） 一、病因和發(fā)病機制 正常的是氧氣和血紅蛋白結合，如果一氧化碳中毒了，一氧化碳就和血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白（ COHb），所以一氧化碳中毒就 檢查 COHb 二、臨床表現(xiàn) ：皮膚、口唇粘膜櫻桃紅。 ：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。褐冈谠谝庾R障礙恢復后 2 個月內出現(xiàn)的精神神經癥狀。 三、輔助檢查 測定碳氧血紅蛋白（ COHb） 四、治療 CO 吸入：迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。 、重度中毒的首選高壓氧艙治療 更多新陽光資料可以點擊查看： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫 最 新精 品 資料推薦 提 供全程指導服務 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導寫作 –獨家原創(chuàng) 17 / 66 上文已完。下文為附 加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 衛(wèi)計委家庭發(fā)展科科長競聘演講稿 尊敬的各位領導，各位同仁： 非常感謝委黨委給我這次機會，站到這里來競聘家庭發(fā)展科科長的職位，我想這是對我過去工作的的肯定，也是對我未來工作的期望，我會好好珍惜這次機會。 今年是我從事人口計生工作的第七個年頭，想想當年，初來乍到，面對各種業(yè)務術語真是一頭霧水，聽到專業(yè)名詞看到一些藥具還會臉紅，就這樣我成為了一名計生戰(zhàn)線的新兵，一干就是七年。這一路走來，在領導、同志們的關心幫助之下，通過自己的不斷學習努力，我不但逐漸的 熟悉了業(yè)務，也對這份工作產生了感情，同時也收獲了領導和同志們的好評。 從事計劃生育工作以來，我一直負責宣傳教育工作，主要包括新聞宣傳、幸福家庭建設、出生人口性別比綜合治理等工作。我真的很喜歡這些工作，雖然我不是學的這個專業(yè)，但興趣是最好的老師，我去鉆研、去請教、多學多看多寫，自加壓力，自我督促，從宣教工作的門外漢成為業(yè)務能手。 而過去宣教工作中的兩項內容 — 幸福家庭建設、性別比治理現(xiàn)劃歸家庭發(fā)展科，再加上利益導向組成了現(xiàn)在的家庭發(fā)展科全部工作內容。其中兩項工作都是我所從事數(shù)年、經驗豐富且受到好評的，因 此，最 新精 品 資料推薦 提 供全程指導服務 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導寫作 –獨家原創(chuàng) 18 / 66 我認為，我擔任家庭發(fā)展科科長職務是有優(yōu)勢的。一是我有較強的寫作能力，我先后在中國人口報、徐州日報等媒體上發(fā)表千字以上文章5 篇，這有助于我區(qū)家庭發(fā)展工作經驗、做法的總結、提煉、推廣；二是我對組織大型活動有豐富經驗，我連續(xù)三年參與了區(qū) “ 家庭人口文化節(jié) ” 的策劃與實施工作。三是我對兩非案件的查處經驗豐富，從聯(lián)合執(zhí)法現(xiàn)場查處到案件文書制作、卷宗整理歸檔，到國家兩非系統(tǒng)的案卷錄入、系統(tǒng)維護，整個流程我都非常熟悉，自從兩非納入全市科學發(fā)展考核目標以來，我區(qū)的打擊兩非工作始終走在主城區(qū)最前列，并被列為加分項目。以上這些 都是我在本職工作中任勞任怨、勤學肯干的一些積累和經驗，也是支撐我能站在這里的競崗的信心與底氣。 如果委黨委信任我，把家庭發(fā)展科長這個職位交給我的話，我只想說，謝謝領導，我會好好干！如果我競聘成功，我會珍惜這來之不易的崗位，顧全大局，服從命令聽從指揮。如果我競聘成功，我會擺正自己位置，謙虛謹慎，團結科室人員努力拼搏，盡職盡責，出色完成各項任務；如果我競聘成功，我將堅決摒棄本位主義，同心同德，分工不分家，融合融入衛(wèi)計大家庭。 各位領導、同志們，古人說： “ 不可以一時之得意，而自夸其能；亦不可以一時之失意， 而自墜其志。 ” 競爭上崗，有上有下，無論上、下，我都將以這句話自勉，勝不驕、敗不餒，一如既往地勤奮學習、努力工作、追求夢想！ 最 新精 品 資料推薦 提 供全程指導服務 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導寫作 –獨家原創(chuàng) 19 / 66 衛(wèi)計委衛(wèi)生計生委基層指導科科長競職演講稿 尊敬的各位領導、各位同事： 大家好！