【文章內(nèi)容簡介】 性的受血者后， 自然有免疫產(chǎn)生抗 D的可能。同時(shí)若接受 Rh(D)陽性的細(xì)胞后，弱 D型人也有可能產(chǎn)生 抗 D抗體。因此，作為供血者，弱 D型歸類為 Rh(D) 陽性 ，作為受血者弱 D型歸類為 Rh(D)陰性。 ? 獻(xiàn)血者為弱 D型，作為 RhD陽性血液 (AABB標(biāo)準(zhǔn) ) ? 受血者為弱 D型，作為 RhD陰性受血者 (AABB標(biāo)準(zhǔn)） 紅細(xì)胞 其他血型系統(tǒng) ? Kell血型系統(tǒng) 在該血型系統(tǒng)的二個(gè)基因座上共有四個(gè)抗原： K與 k,和 Kpa與 Kpb。 K與 k抗原都具有一定程度的免疫原性。因中國人幾乎 100%K抗原陰性，故無抗 K。 凝聚胺法無法檢測 K抗原和抗體。因此，凝聚胺法只適合中國人。 二、不規(guī)則抗體篩選和鑒定 1）抗體篩選 ? 所謂不規(guī)則抗體是指抗 A和抗 B以外的血型抗體。 ? 篩選細(xì)胞 通常是由 23個(gè)單人份的 O型紅細(xì)胞組成一套篩選細(xì)胞試劑，包括以下常見的抗原： Rh系統(tǒng) 、 MNSs系統(tǒng)、 P系統(tǒng)、 Lewis系統(tǒng)、 Duffy系統(tǒng)等。不能將過多人份紅細(xì)胞混合，以避免紅細(xì)胞混合后，對弱抗原紅細(xì)胞的稀釋。 ? 抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情的延誤。 大約有 %~2%的群體血清中含有同種抗體 。 ?2）抗體鑒定 ? ①自身細(xì)胞檢查：觀察患者（受者）的血清與患者（受者）自身細(xì)胞的反應(yīng)情況，確定血清內(nèi)是否有自身抗體和同種抗體二者同時(shí)存在。 ② 使用試劑細(xì)胞中的譜細(xì)胞（ panel cell）應(yīng)用各種抗體檢查技術(shù)，檢測患者的血清，確定其抗體的特異性。 ③當(dāng)患者體內(nèi)的同種抗體有二種或二種以 上時(shí)，可采用吸收放散試驗(yàn)。 譜細(xì)胞： 一般是由 816人份的已知血型表現(xiàn) 型 O型紅細(xì)胞組成，具有各種不同的抗 原成分 ，根據(jù)譜紅細(xì)胞的反應(yīng)格局一 般可以鑒定常見的抗體。 方法 ： 作抗體鑒定時(shí)，必須靈活應(yīng)用鹽水法、抗人球蛋白試驗(yàn)、聚凝胺（ Polybrene）法及凝膠法等各種技術(shù)，再結(jié)合吸收放散等血清學(xué)手段，對抗體的特異性作分析。 結(jié)果的判讀和解釋 ? 溶血 和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反應(yīng)陽性結(jié)果。先觀察有無溶血，后觀察有無凝集。 ? 記錄結(jié)果，并與以前結(jié)果對照。 結(jié)果的判讀和解釋 ? 抗體篩選試驗(yàn) 不一定能檢出所有臨床意義的抗體，抗低頻率抗原的抗體或有劑量效應(yīng)的抗體，可能被漏檢。這時(shí)需要安排抗原性更完全和特異性更強(qiáng)的篩選細(xì)胞做試驗(yàn)，或用敏感度更高的技術(shù)做檢查。 與純合子抗原紅細(xì)胞反應(yīng)較強(qiáng)的抗體被稱為具有 “ 劑量效應(yīng) ” ，具有劑量效應(yīng)的血型系統(tǒng)包括 Rh（ D除外）、 Kidd、 Duffy、 MNSs、Lutheran系統(tǒng)。劑量效應(yīng)在 MN血型系統(tǒng)和 Rh血型系統(tǒng)比較明顯，在 ABO血型等其他系統(tǒng)不明顯。 三、交叉配血 ? 交叉配血試驗(yàn)也稱 配合性試驗(yàn) ，實(shí)際上是檢查不配合性，使病人，獻(xiàn)血者血液之間沒有可測到的不相配合的抗原、抗體成分，試驗(yàn)應(yīng)在 37℃ 下進(jìn)行。在配血的任何步驟中均不產(chǎn)生溶血或凝集獻(xiàn)血者的血液才能給予病人輸注。 交叉配血包括： 1)主側(cè)配血 : 受血者血清對供者紅細(xì)胞，檢測對供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體。 2)次側(cè)配血 : 受血者紅細(xì)胞對供血者血清，檢測對受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體。 交叉配血中可能出現(xiàn)的一些特殊問題 （ 1）緡錢狀的形成：血清在室溫和 37℃ 中，使紅細(xì)胞出現(xiàn)了假凝集，造成配血錯(cuò)誤，常見與多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金病，以及其它表現(xiàn)為血沉加速的一些病例中。 （ 2）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果不相容，顯示有未知的同種抗體的存在。 （ 3）在室溫反應(yīng)中，顯示有自身抗體。 （ 4）血清中如含有溶血性抗體，則相應(yīng)紅細(xì)胞被溶解而不是凝聚，結(jié)果為陽性若血清中存在補(bǔ)體而溶血，血清應(yīng)滅火后再做試驗(yàn) 。 （ 5）存在抗體篩選試驗(yàn)陰性和交叉配血結(jié)果陽性的現(xiàn)象，提示可能有未知的抗體存在。 （ 6）交叉配血試驗(yàn)中，離心力不當(dāng)，造成假陰性和假陽性。 （ 7）水浴箱溫度不正確，造成錯(cuò)誤結(jié)果。 （ 8）紅細(xì)胞不正確的洗滌和懸浮，使抗球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。 交叉配血的主要方法 ? 紅細(xì)胞和血清在鹽水溶液中直接反應(yīng) ? 特點(diǎn)是操作簡便，設(shè)備簡單，缺點(diǎn)是影響因素多，靈敏度低 鹽水凝集法 低離子強(qiáng)度鹽水法 ? 通過降低介質(zhì)溶液的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞外圍離子云的強(qiáng)度，促進(jìn) IgG分子在兩個(gè)紅細(xì)胞間橋聯(lián)，而促進(jìn)凝集 ? 特點(diǎn)是縮短抗原抗體反應(yīng)時(shí)間，提高反應(yīng)靈敏度 酶法 ? 利用木瓜酶或菠蘿酶破壞紅細(xì)胞表面唾液酸，使紅細(xì)胞失去電荷，縮小細(xì)胞間距離 ? 同時(shí)改變紅細(xì)胞膜表面結(jié)構(gòu)，使某些隱蔽的抗原暴露，從而增強(qiáng)凝集反應(yīng) 凝聚胺法 ? 利用多聚季胺鹽在介質(zhì)溶液中產(chǎn)生大量正電荷中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，減少紅細(xì)胞間排斥，促進(jìn)凝集。 抗人球蛋白法 ? 在鹽水凝集法的基礎(chǔ)上，加入抗人球蛋白抗體，通過抗人球蛋白抗體的特異性橋連作用，促進(jìn)紅細(xì)胞的凝集 凝膠卡式配血法 ? 將紅細(xì)胞和血清加在凝膠上部反應(yīng)，離心后觀察凝集的紅細(xì)胞，被阻擋在小柱中凝膠的上部或中央，判斷凝集反應(yīng)陽性．游離的紅細(xì)胞，被擠過裝有過濾介質(zhì)的小柱，而到達(dá)小柱的底部，判斷凝集反應(yīng)陰性 抗體篩選和交叉配血結(jié)果分析 抗體篩選陰性，交叉配血相合 ? 見于臨床上絕大多數(shù)標(biāo)本。 ? 抗體篩選陰性，血清中仍有可能含有臨床有意義的抗體（方法或篩選細(xì)胞） ? 鹽水介質(zhì)試驗(yàn)作配血可能漏檢有意義的 IgG類抗體。 ? 只有用非鹽水介質(zhì)交叉配血，才能保證待輸?shù)难褪苷呦嗪稀? 抗體篩選陰性，鹽水直接離心交叉配血不合 ? ABO血型錯(cuò)誤。 ? 抗 A1存在于 A2或 A2B，在直接鹽水交叉配血實(shí)驗(yàn)中，抗 A1能引起大部分 A型紅細(xì)胞不相合。 抗體篩選陰性，抗人球蛋白交叉配血不合