【正文】 用則可出現(xiàn)凝集反應(yīng)。 4)紅細胞過多，反應(yīng)減弱；紅細胞過少，看結(jié)果不準確，都影響結(jié)果。 五 .血小板輸注前的抗體檢測及 配合試驗 ? 隨著成分輸血的廣泛開展和應(yīng)用，以及血液成分保存技術(shù)的提高，單采血小板的輸注量逐年上升。如果血小板上結(jié)合了抗血小板抗體，則致敏在指示細胞上的抗 IgG與血小板抗體結(jié)合，指示細胞向孔底移動被阻止，廣泛覆蓋在固定的血小板單層上，為陽性結(jié)果。 非免疫性： 脾腫大 、 脾切除 、 骨髓移植 、 DIC、靜注兩性霉素 B、 抗菌素 、 出血 、 發(fā)熱等 。 （ 3）患者紅細胞做放散試驗用放散掉自身抗體的紅細胞做交叉配血的次側(cè)試驗。 4)不抗凝標本在冷環(huán)境里經(jīng)過一段時間的保存后，自身冷抗體發(fā)生作用，激活補體，補體成分結(jié)合在紅細胞上，用多特異性抗球蛋白試劑會發(fā)生假陽性。并建議輸注去白加洗滌紅細胞。 （ 5）存在抗體篩選試驗陰性和交叉配血結(jié)果陽性的現(xiàn)象，提示可能有未知的抗體存在。 方法 ： 作抗體鑒定時，必須靈活應(yīng)用鹽水法、抗人球蛋白試驗、聚凝胺（ Polybrene）法及凝膠法等各種技術(shù)，再結(jié)合吸收放散等血清學(xué)手段，對抗體的特異性作分析。同時若接受 Rh(D)陽性的細胞后，弱 D型人也有可能產(chǎn)生 抗 D抗體。 2． Rh血型鑒定 Rh血型鑒定方法 1)鹽水法 常規(guī)檢測 RhD抗原 ,單克隆 RhD診斷試劑IgM 2)抗人球蛋白法或酶介質(zhì)法 Rh抗體屬 IgG類，一般不能在鹽水介質(zhì)中與紅細胞發(fā)生凝集， IgM型抗體鹽水介質(zhì)陰性時，必須加做 IgG型抗人球蛋白法或酶介質(zhì)法 3)微柱凝膠法 D抗原決定 Rh是否陽性。 13）不規(guī)則抗體的存在 14）低丙種球蛋白血癥 :低丙種球蛋白血癥（丙種球蛋白量減低）病例，可能會因免疫球蛋白水平下降而使血清定型時不凝集或弱凝集反應(yīng)。 ? 鹽水試驗多采用 立即 離心法 ,正確的操作是紅細胞懸液加到血清后立即離心并觀察結(jié)果。 ? 基因分型技術(shù)的應(yīng)用： ①疑難血型鑒定： ABO 血型亞型的鑒定、血型抗原減弱個體的血型鑒定、抗體消失的血型鑒定、獲得性 B的鑒定等 ②直接抗人球蛋白試驗陽性的患者血型鑒定 ③親子鑒定及法醫(yī)應(yīng)用等 4) ABO血型的流式細胞術(shù)檢測 ? 方法和原理是用熒光素標記人源抗 A、抗 B 單克隆抗體，與待測標本中的紅細胞反應(yīng) ,然后用流式細胞術(shù)檢測待測標本中細胞與抗 A、抗 B 單克隆抗體的結(jié)合情況 ? 成本高、操作復(fù)雜 ,非常規(guī)方法 ? 利用流式細胞術(shù)對孕婦血流中微量的胎兒紅細胞進行檢測可以實現(xiàn)非侵入性胎兒血型鑒定 ? 抗原抗體比例：一般認為增加抗體量能提高檢測敏感性，極少有顯著性抗體過量而抑制凝集反應(yīng)者（ 前帶現(xiàn)象 ）。 10）血型特異性物質(zhì)過高：一些卵巢囊腫病例，血型物質(zhì)的濃度很高，可中和抗 A和抗 B定型試劑，要得到正確的正定型結(jié)果 ， 必須洗滌紅細胞多次。患者 5月 27日 Hb 50g/L，情況差 ,當(dāng)日給予輸注配合的 O型洗滌紅胞 2U，于 5月 28日再次檢測 Hb達 69g/L，顯示紅細胞輸注有效。 弱 D型 ? 弱 D抗原與大部分鹽水抗 D試劑不產(chǎn)生直接凝集反應(yīng)，而與部分的 IgG抗 D血清用間接抗人球蛋白試驗反應(yīng)陽性。 ② 使用試劑細胞中的譜細胞（ panel cell）應(yīng)用各種抗體檢查技術(shù)，檢測患者的血清，確定其抗體的特異性。 （ 2）交叉配血試驗結(jié)果不相容，顯示有未知的同種抗體的存在。 ? 必須進行包括抗人球蛋白試驗在內(nèi)的交叉配血，配合后方能輸注。 結(jié)果分析 假陽性 1)用免疫兔或羊制備的抗人球蛋白含有種間抗體。 DAT陽性患者引起的疑難配血 主要有以下兩種 : 交叉配血主側(cè)陽性 ,次側(cè)陽性 這種情況下患者血清往往含有自身抗體且伴有不規(guī)則抗體的存在。 ? 但不存在 Rh、 Duffy、 Kell、 Kidd和Lutheran等血型系統(tǒng)抗原。 ?事實上，血小板輸注無效，往往也伴隨著死亡（出血引起）。 血小板血型系統(tǒng) 血小板血型： 1959年， Van Loghem發(fā)現(xiàn) 血小板血型抗原主要有二大類 ： 血小板非特異性抗原（血小板相關(guān)抗原） 血小板特異性抗原 （ HPA) 血小板非特異性抗原 ? 血小板表面存在的與其他細胞或組織共有的抗原稱血小板非特異性抗原。觀察結(jié)果時過度搖動試管，搖散細小凝塊。 抗人球蛋白試劑 ? 多特異性抗球蛋白試劑：應(yīng)含有抗 IgG和抗 C3d。 ? 只有用非鹽水介質(zhì)交叉配血，才能保證待輸?shù)难褪苷呦嗪?。劑量效?yīng)在 MN血型系統(tǒng)和 Rh血型系統(tǒng)比較明顯，在 ABO血型等其他系統(tǒng)不明顯。 二、不規(guī)則抗體篩選和鑒定 1）抗體篩選 ? 所謂不規(guī)則抗體是指抗 A和抗 B以外的血型抗體。 ? 6）鑒定器材或抗血清被污染，造成假陽性。 巨球蛋白血癥或部分多發(fā)性骨髓瘤患者，血液中異常球蛋白升高，導(dǎo)致緡錢狀凝集。 4）異?；蛐停?ABO亞型的檢查中， A、 B抗 原可能為弱抗原，難以檢出。輸血前配合性試驗技術(shù) 主要內(nèi)容 一、 ABO和 Rh血型鑒定 二、抗體篩選和鑒定 三、交叉配血試驗 四、抗人球蛋白試驗 五、血小板輸注前的抗體檢測及配合試驗 六、血漿輸注前配合試驗 輸血風(fēng)險 免疫反應(yīng) 輸血傳播疾病 紅細 胞 白細胞 血小板 血漿 ︳ 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 H T L V / I C M V 其 它 急 性 溶 血 反 應(yīng) 遲 發(fā) 性 溶 血 反 應(yīng) FNHTR 輸血相關(guān)急性肺損傷 TA / GVHD P T P P T R 蕁 麻 疹 過敏性休 克 /死