王兵7鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作合管處(編輯修改稿)
2025-02-14 10:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； （ 5）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)； （ 6）提高復診率和重復住院率，誘導住院等。 ? 醫(yī)療服務行為不規(guī)范 收費行為的不規(guī)范 （ 1）醫(yī)療財務制度不完善。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院收費制度不健全，住院發(fā)票手工居多，收費、發(fā)票、核算和對賬工作都多是一個人完成，缺乏必要的財務監(jiān)督。 （ 2）重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策：如本來服務項目已含的醫(yī)療服務和一次性醫(yī)用耗材費用，一些定點醫(yī)療機構違規(guī)另行收費； （ 3）亂計費、升級收費：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費，有的將低級別護理按高級別護理收費； （ 4）自立項目收費：如有些定點醫(yī)療機構置國家有關價格政策于不顧，自立項目，擴大收費； （ 5）無醫(yī)囑計費：醫(yī)囑中沒有記錄，卻向病人提供服務并收費，甚至沒有提供服務就收費，發(fā)票費用高于病人實際住院費用； ? 醫(yī)療服務行為不規(guī)范 其他行為的不規(guī)范 （ 1）利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品，將不能報銷的診療費用納入新農(nóng)合可報銷范疇或?qū)⒉荒軋箐N的藥品讓住院參合農(nóng)民門診或院外自購； （ 2）醫(yī)務人員不驗證，不對住院農(nóng)民的參合身份、住院身份和補助身份進行驗證和鑒別，或不登記診治或順從參合人員不合理需求； （ 3）將門診費用做住院報銷，虛掛住院病人，造假病歷或虛高住院費用，與患者串通記空帳套取新農(nóng)合基金； （ 4）不按轉診規(guī)定或隨意轉診。 ? 醫(yī)療服務行為不規(guī)范 （ 四）嚴重違規(guī)事件時有發(fā)生 近年以來，全省各級共查處各類造假套取基金的事件 290起，涉及資金 ，其中，農(nóng)民個人造假套取基金事件 180起，涉及資金 ；醫(yī)療機構和醫(yī)務人員造假套取基金事件 110起，涉及資金 。對發(fā)生違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構實行黃牌警告，限期整改的 296個，取消定點資格的 8個，對相關人員行政處分 91人，實行經(jīng)濟處罰 。 ? 醫(yī)療服務行為不規(guī)范 （四）嚴重違規(guī)事件時有發(fā)生 2022年，省檢察院重點通報了少數(shù)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構套取新農(nóng)合基金的問題，全省共立案查辦醫(yī)療機構套取新農(nóng)合基金職務犯罪案件 12件 15人，其中 10人為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員（院長 4人、醫(yī)生 6人）， 主要通過串換藥品、假處方、假住院、收受回扣、掛床住院等套取新農(nóng)合基金，嚴重侵害了農(nóng)民的合法權益，造成了新農(nóng)合基金的流失，影響較為惡 劣 。 主要內(nèi)容 ： 一. 我省新農(nóng)合制度建設基本情況 二. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理現(xiàn)狀及有關問題 三. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作規(guī)范 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作規(guī)范 03 （一）正確認識定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合制度的關系 農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進，新農(nóng)合作通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。 一、提高認識，理清思路 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作規(guī)范 03 （一）正確認識定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合制度的關系 農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進，新農(nóng)合作通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。 一、提高認識，理清思路 建立新農(nóng)合制度為醫(yī)療機構帶來新的發(fā)展機遇。新農(nóng)合的開展，通過從定點醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務的形式，間接的為定點醫(yī)療機構帶來大量、長期、穩(wěn)定的投入，并通過新農(nóng)合基金的運行有效地激活和拉動了醫(yī)療消費，給定點醫(yī)療的發(fā)展注入了生機和活力，尤其是對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的建設帶來了前所未有的發(fā)展機遇，國家加大了對新農(nóng)合實施縣市農(nóng)村衛(wèi)生建設的重視和投入力度，將新農(nóng)合實施縣市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設納入了國債建設項目。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作規(guī)范 03 （一）正確認識定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合制度的關系 農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進，新農(nóng)合作通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。 一、提高認識，理清思路 定點醫(yī)療機構建設要適應新農(nóng)合的開展。一個功能完善、醫(yī)療條件、技術水平和服務質(zhì)量與農(nóng)民健康需求相適應的定點醫(yī)療機構服務網(wǎng)絡，是吸引廣大農(nóng)民參合的重要因素，也是新農(nóng)合制度能夠長期存在，不斷發(fā)展的基礎。定點醫(yī)療機構只有按照規(guī)定的定點條件和服務需求，不斷完善服務條件和服務功能，提高服務水平，讓農(nóng)民群眾滿意，廣大農(nóng)民群眾才會放心，踴躍參合。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作規(guī)范 03 （一）正確認識定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合制度的關系 農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構成了醫(yī)療服務市場
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