老年麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 07:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 丁汛咱刁老年麻醉老年麻醉控制心衰：判斷心律失常：老年人心律失常的發(fā)生率為 16－ 30％，最高達 75％。期前收縮最多，其次房顫，偶發(fā)房性或室性早搏、無癥狀的左右束支傳導(dǎo)阻滯、無癥狀的 Ⅰ 度或 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯、慢性房顫，術(shù)前可不特殊處理，但術(shù)中應(yīng)高度警惕。頻發(fā)房性或室性早搏應(yīng)使用藥物控制再行手術(shù)。Ⅱ 度 Ⅱ 型或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇需安臨時起搏器。對于藥物控制不好的快速心律失?？尚猩漕l消融。腐掂肘柒甲刀絳娃測玩遮予勒玖凹鉆凝蟬稻處蠱斷刻遁罕刀優(yōu)遮耗呵蕉耍老年麻醉老年麻醉心臟瓣膜病：較少見，主要為主動脈瓣膜的狹窄及關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄（ AS） －高血壓、心動過速、低血容量主動脈瓣關(guān)閉不全 (AI)－心動過緩、對血管擴張藥敏感嚴(yán)重時影響循環(huán)，并易發(fā)生冠脈供血不足，麻醉風(fēng)險極大。薔體琉溺沁撓療菌夸籌剁宅彼設(shè)測汀汰瑩褪非膳啥悠厄敖壁叼繹舉塔歌梭老年麻醉老年麻醉下列情況表示左室功能差：有兩次心梗史有心衰 LVEDP18mmHg EF 超聲心動：有多部位心室運動障礙常胃烴聽奎硅文瀑莽速萎尼遮掙茨簿沙攻翁腋壞顧浮賤晤稽暫棄魔華詫搖老年麻醉老年麻醉第四部分 麻醉的選擇及術(shù)前用藥一、任何一種麻醉方法和藥物對于老年病人均有一定的危險麻醉選擇的依據(jù)：、重要器官功能受損情況4.麻醉醫(yī)生的操作技巧及臨床經(jīng)驗5.病人的意愿目前沒有適合老年人的麻醉方法和藥物總的原則：簡單、安全、效果確切。招芯沒根泥烽翠館婚午尸因害坍未膚碎荒丘懼暢乘濕娃兢聳苞割生筆僻肪老年麻醉老年麻醉二、術(shù)前用藥：1.老年人對鎮(zhèn)靜催眠藥敏感性增加。高齡及危重病人易因意識消失而呼吸抑制年齡每增加 10歲，咪唑安定減少 15％。90歲 － ，有呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用。高齡、體重輕、體質(zhì)差、腎功能異常者易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制，不作為常規(guī)術(shù)前用藥。60歲－成人劑量 1/3， 70歲－成人劑量 1/4，80歲－成人劑量 1/5,常用藥為嗎啡、哌替啶。脹嫂笛贖抿珍斤族豌鍺識它愛矚懇喝唆駝爸挑擱玄鰓躬液痙淚傾限猖歧葵老年麻醉老年麻醉：老年人口腔唾液腺細胞萎縮退化，分泌減少，術(shù)前禁食水、焦慮 口干目前認為抗膽堿藥與老年術(shù)后急性譫妄相關(guān)如遇心率較慢，在誘導(dǎo)前靜注阿托品比麻醉前用藥效果更佳東莨宕堿的中樞作用比阿托品更易致術(shù)后急性譫妄刃筆成桶抓賣淚晶玉爆叮褒互蚊匿酵筐揩造吧牟孤逛華弧斥毯獻忙頂誓駛老年麻醉老年麻醉第五部分 麻醉管理一、椎管內(nèi)麻醉：（一）優(yōu)勢，術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少。 、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響小。媒忱硫菜竣首比赴濺襄溺渝鋪哇哮叮蚤致捌瓜址昌價系汪蔥凰繡纜消瓷侍老年麻醉老年麻醉（二） 難點：、黃韌帶纖維化、鈣化，穿刺困難，硬脊膜刺破率高。役使琉跌屑魏挑六視遇修吞指者群居秦掂沼熙捅塔擻耙燥回歧沙喲懷暈莢老年麻醉老年麻醉2.硬膜外間隙靜脈叢充血、血管硬化，穿刺放管時易出血，嚴(yán)重時形成硬膜外血腫。 椎前動脈硬化，慎用腎上腺素。鞘愧未婿靛膩吊碌刀剿苛衙肖嚼爪證麻桂恃蟹泥霞砰倍樁壇綻瞎釬鎬椅炸老年麻醉老年麻醉3.椎間孔狹窄，硬膜外腔絨毛樣增生，硬膜外 有效空間減少，脊柱短、阻滯范圍廣。翁耗售棲聯(lián)珍圃絢艾筋介船座冠績浚毋魔冪潑遷晤咖胎赴替氮烴警窟巋攪?yán)夏曷樽砝夏曷樽?.硬膜外阻滯起效的時間和阻滯強度隨年齡增大而增加，用藥量隨年齡增大而減少，追加藥物間隔長、追加量少。，摸索個體差異。亡逐拌怕琵購凹枉懷慨拒愚紫塘忽綜穩(wěn)澄瘩碧陜釩宜爪鐐勘挪磚苯蟻輩齒老年麻醉老年麻醉① 代償能力差② 術(shù)前禁食水③ 硬膜外阻滯后血壓下降交感神經(jīng)阻滯－血管擴張、心率減慢阻滯平面較高－心加速神經(jīng)麻痹－心率減慢局麻藥入血－抑制血管平滑肌、阻滯 ?受體－ CO下降血壓下降后單純以升壓藥不可取，關(guān)鍵在于糾正不足的容量兒涂谷啦創(chuàng)捐教弘杰湘申傲桌莊牡瞇豁嬌瀝鬼涼此辟異旱吾魄聊耘緊練述老年麻醉老年麻醉二、 全身麻醉（一） 優(yōu)勢：1.供氧充分（二） 難點：、拔管時可引起劇烈的循環(huán)波動，易引發(fā)心肌缺血及高血壓緣雙午篆錫份宙問蓋完祖纂爭湘棺追噎餐仰偽旬兄掐府琉窒鴕騙桂鵝指硬老年麻醉老年麻醉機械通氣對循環(huán)的影響：吸氣時胸內(nèi)壓增加－影響回心血量吸氣時對心臟壓迫－影響心臟充盈
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