臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文剖宮產后并發(fā)急性心衰12例臨床分析(編輯修改稿)
2025-02-12 09:01 本頁面
【文章內容簡介】 有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，3例滿肺啰音。心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產后24h時發(fā)病7例，48h發(fā)病5例。 實驗室檢查 12例患者均經(jīng)心電圖、X線胸部拍片、超聲心動圖檢查。心電圖示：12例均有ST、T異常改變及竇性心動過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴散，胸腔積液1例。 治療及轉歸 12例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內。9例靜注嗎啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，～。血管擴張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養(yǎng)心肌等治療，無輸血及補充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后12例患者自覺癥狀全部消失出院。 2 討論 剖宮產后并發(fā)急性心衰的原因 婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮則刺激紅細胞生成，增加紅細胞量。故孕婦的總循環(huán)血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達高峰，并持續(xù)到足月，平均增加50%［1］。水鈉潴留間接增加心臟負擔。剖宮產后1～2天內雖有手術時失血，但產后早期72h內，由于子宮胎盤循環(huán)停止和子宮的縮復使大量血液從子宮進入循環(huán)中，同時由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進入循環(huán)中，使血容量增加15%～25%。血液進一步稀釋，利尿作用增強。此期間心臟的負擔加重，心搏出量可增加35%，正常產婦可以耐受。而有心臟病患者容易發(fā)生心力衰竭。循環(huán)血量在產后2～6周才能逐漸恢復正常［2］。在產褥期最初3天，是患有心臟病產婦最危險的時期。12例剖宮產并發(fā)急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病
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