國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的糖尿病腎病臨床路徑與診療方案(編輯修改稿)
2025-02-11 23:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，舌苔水滑，脈沉弦或滑。 治法：通陽化飲。 推薦方藥及參考劑量：配合苓桂術(shù)甘湯、導水茯苓湯、葶藶子大棗瀉肺湯等?？勺糜秘i苓 12～ 15ｇ，茯苓 12～ 15ｇ，桂枝 6～ 9ｇ，白術(shù) 12～ 15ｇ，車前子（包煎） 12～ 15ｇ，炒葶藶子 12～ 15ｇ，桑白皮 15～ 30ｇ。 晚期消渴病腎?。?Mogensen 糖尿病腎病分期Ⅳ期腎功能不全和糖尿病腎病Ⅴ期患者） 晚期消渴病腎病臨床診治， 要求在飲食治療、降糖、降壓治療和抗貧血、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂對癥治療的基礎上，采用中醫(yī)藥辨證論治口服中藥和中成藥治療措施。消渴病腎病辨證論治內(nèi)服中藥方面，可以根據(jù)本虛證表現(xiàn)分為三型辨證論治，同時可以根據(jù)具體標實兼證，隨證加減。 （氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，或尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿抽筋，嘔惡吐酸，燒心，爪甲色淡，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細或數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)血，滋腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? 推薦方藥及參考劑量：當歸補血湯、生脈散、左歸丸、黃連溫膽湯、升降散加減。生黃芪 15～ 30g，當歸 12～ 15ｇ，沙參 12～ 15ｇ，麥冬 12～ 15ｇ，生地12～ 30ｇ，鬼箭羽 12～ 15ｇ，丹參 15～ 30ｇ，葛根 15～ 25ｇ，土茯苓 15～ 30ｇ，黃連 6～ 9ｇ，陳皮 9～ 12ｇ，竹茹 9～ 12ｇ，姜半夏 9～ 12ｇ，枳殼 9～ 12ｇ，生大黃 9～ 12ｇ。每日 1 劑，水煎服?；蜃黝w粒劑，分 2 次溫水沖服。 推薦中成藥：可用 生脈膠囊、左歸丸、當歸補血丸， 人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒等。 （氣虛、血虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，或尿少浮腫，皮膚濕癢，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，或灰膩，脈沉細無力。 治法：益氣養(yǎng)血，溫腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)?解毒。 推薦方藥及參考劑量：當歸補血湯、香砂六君子湯、大黃附子湯加減。炙黃芪 15～ 30ｇ，當歸 9～ 12ｇ，太子參 12～ 15ｇ，蒼術(shù) 12～ 15ｇ，白術(shù) 12～ 15ｇ，山藥 12～ 15ｇ，蓮子 12～ 15ｇ，芡實 12～ 15ｇ，金櫻子 9～ 12ｇ，木香 6～ 9ｇ，砂仁 6～ 9ｇ（后下），陳皮 9～ 12ｇ，姜半夏 9～ 12ｇ，姜黃 12～ 15ｇ，川芎12～ 15ｇ，炒薏苡仁 15～ 30ｇ，茯苓 12～ 15ｇ，土茯苓 15～ 30ｇ，熟大黃 6～ 9ｇ。每日 1 劑，水煎服?；蜃黝w粒劑，分 2 次溫水沖服。 推薦中成藥：可用 香砂養(yǎng)胃丸、金匱腎氣丸 、歸脾丸等 ，人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒等。 （氣虛、血虛、陰虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，大便時干時稀，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細或沉細而數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)血，補腎培元， 祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? 推薦方藥及參考劑量：當歸補血湯、右歸丸、溫膽湯、溫脾湯加味。生黃芪或炙黃芪 15～ 30ｇ，太子參 12～ 15ｇ，山茱萸 12～ 15ｇ，陳皮 9～ 12ｇ，姜半夏 9～ 12ｇ，枳殼 9～ 12ｇ，茯苓 12～ 15ｇ，當歸 9～ 12ｇ，川芎 12～ 15ｇ，姜黃 12～ 15ｇ，生薏苡仁或炒薏苡仁 15～ 30ｇ，土茯苓 12～ 15ｇ，熟大黃 9～ 12ｇ。每日 1 劑，水煎服。或作顆粒劑，分 2 次溫水沖服。 推薦中成藥：可用 右歸丸、五子衍宗丸、歸脾丸， 人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒 等。 根據(jù)兼夾證加減用藥： （ 1）兼動風證：肢體抽搐，甚則角弓反張，或手足震顫，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脈細弱，或弦細。 治法：柔肝緩急，平肝息風。 推薦方藥及參考劑量：可配合芍藥甘草湯、羚羊鉤藤湯等，酌用赤芍藥 15～30ｇ，白芍藥 15～ 30ｇ，薏苡仁 15～ 30ｇ，木瓜 12～ 15ｇ，生牡蠣 15～ 30ｇ，生龍骨 15～ 30ｇ。 或酌情選用腎骨膠囊等。 （ 2）兼動血證：牙齦出血，皮下紫癜，嘔血，咳血，吐血，便血。 治
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