北京麻醉呼吸篇ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 10:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：過度緊張、焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)。 神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 腦 橋 藍(lán) 斑 軀體應(yīng)激 外周感受器 社會(huì)心理應(yīng)激 大腦皮層 下丘腦 腎 上 腺 髓 質(zhì) 釋 放 兒 茶 酚 胺 關(guān)于應(yīng)激 (使交感神經(jīng)興奮的因素 ) 交感與副交感神經(jīng)相互關(guān)系 全身內(nèi)臟器官大多受到功能上相互拮抗的交感與副交感神經(jīng)纖維的支配。 麻醉前病人交感與副交感神經(jīng)狀態(tài)？ 應(yīng)激使自主神經(jīng)發(fā)生如下變化： 交感神經(jīng) ↑↑↑ 對(duì)抗性或反射性引起 副交感神經(jīng) ↑↑ 交感、副交感神經(jīng)興奮性都明顯升 高，但交感占優(yōu)。 椎管內(nèi)麻醉對(duì)交感神經(jīng)影響 麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣范 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 80(2):199203. 當(dāng)感覺平面達(dá)第 8胸椎水平時(shí)，腎上腺素釋放兒茶酚胺的水平減弱。 當(dāng)感覺平面達(dá)第 1胸椎水平時(shí)，心血管系統(tǒng)的所有代償性反應(yīng)消失。 全麻對(duì)交感神經(jīng)的影響 * 吸入麻醉藥抑制交感，抑制心肌，抑制壓力反射．．． *丙泊酚減少交感傳出沖動(dòng)３４％以上，異丙酚興奮迷走抑制壓力反射．．． *麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制交感，激活心迷走纖維．．．． *一項(xiàng)回顧性研究表示，發(fā)生麻醉誘導(dǎo)性低血壓的病人，罹患外周性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，比未發(fā)生低血壓的病人高出 5倍 。 *莊心良、曾因明主編 《 現(xiàn)代麻醉學(xué) 》 ，人民衛(wèi)生出版社， ，第 3版 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 80(2):199203. 麻醉后病人交感與副交感神經(jīng)狀態(tài)？ 全麻、椎管內(nèi) 麻醉均抑制交 感神經(jīng)興奮性， 使副交感神經(jīng) 興奮性相對(duì)增 高，平衡被打 破！！ 交感受到抑制 副交感無明顯影響 麻醉產(chǎn)生的病理生理影響 循環(huán)系統(tǒng)：交感神經(jīng)被抑制最直接的影響血壓下降，心率的變化不確定。對(duì)全麻血壓影響相對(duì)小，而對(duì)椎管內(nèi)麻醉影響大。 呼吸系統(tǒng)：副交感神經(jīng)興奮性增高最直接的影響是支氣管收縮，甚至痙攣，氣道壓升高。呼吸道腺體分泌增加。肺胸順應(yīng)性下降。 免疫系統(tǒng)：活化免疫細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)。 一 有效抑制腺體的分泌 有利于小兒及口腔手術(shù)病人手術(shù)的順利進(jìn)行； 減少圍術(shù)期痰液刺激，減少迷走神經(jīng)不良刺激； 減少圍術(shù)期吸痰、撥管操作，防止刺激迷走神經(jīng)可能產(chǎn)生的嚴(yán)重危險(xiǎn)。 二、降低氣道阻力 (Ppeak/Pmean) 提高肺胸順應(yīng)性 (Ｃ t) 術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者 呼吸功能的影響 醫(yī)學(xué)循證 1 長(zhǎng)托寧組 (P組 ,n=40) 阿托品組 (A組 ,n=40) 生理鹽水組（ N組， n＝ 40） 插管后給藥，安靜平臥觀測(cè) 30分鐘 主要指標(biāo)：氣道峰壓 (Ppleat)，平臺(tái)壓 (Pplat)，胸肺順應(yīng)性 (Compl)，氣道阻力 (Raw)，壓力 容積環(huán) (PV環(huán) )，流速 容積環(huán)（ FV環(huán)）；肺動(dòng)脈壓（ PAP），肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP） 四川大學(xué)華 西醫(yī)院麻醉科 魏新川 劉進(jìn) 0102030405060708090給藥前539。1039。1539。2039。3039。長(zhǎng)托寧組阿托品組生理鹽水組0539。 1039。 1539。 2039。 3039。長(zhǎng)托寧組阿托品組生理鹽水組0
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