北京麻醉呼吸篇ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 10:02 本頁面
【文章內容簡介】 ：過度緊張、焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應。 神經內分泌反應 腦 橋 藍 斑 軀體應激 外周感受器 社會心理應激 大腦皮層 下丘腦 腎 上 腺 髓 質 釋 放 兒 茶 酚 胺 關于應激 (使交感神經興奮的因素 ) 交感與副交感神經相互關系 全身內臟器官大多受到功能上相互拮抗的交感與副交感神經纖維的支配。 麻醉前病人交感與副交感神經狀態(tài)？ 應激使自主神經發(fā)生如下變化： 交感神經 ↑↑↑ 對抗性或反射性引起 副交感神經 ↑↑ 交感、副交感神經興奮性都明顯升 高，但交感占優(yōu)。 椎管內麻醉對交感神經影響 麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣范 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 80(2):199203. 當感覺平面達第 8胸椎水平時，腎上腺素釋放兒茶酚胺的水平減弱。 當感覺平面達第 1胸椎水平時，心血管系統(tǒng)的所有代償性反應消失。 全麻對交感神經的影響 * 吸入麻醉藥抑制交感，抑制心肌，抑制壓力反射．．． *丙泊酚減少交感傳出沖動３４％以上，異丙酚興奮迷走抑制壓力反射．．． *麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制交感，激活心迷走纖維．．．． *一項回顧性研究表示，發(fā)生麻醉誘導性低血壓的病人，罹患外周性心肌梗塞的風險，比未發(fā)生低血壓的病人高出 5倍 。 *莊心良、曾因明主編 《 現代麻醉學 》 ，人民衛(wèi)生出版社， ，第 3版 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 80(2):199203. 麻醉后病人交感與副交感神經狀態(tài)？ 全麻、椎管內 麻醉均抑制交 感神經興奮性， 使副交感神經 興奮性相對增 高，平衡被打 破?。? 交感受到抑制 副交感無明顯影響 麻醉產生的病理生理影響 循環(huán)系統(tǒng)：交感神經被抑制最直接的影響血壓下降，心率的變化不確定。對全麻血壓影響相對小，而對椎管內麻醉影響大。 呼吸系統(tǒng)：副交感神經興奮性增高最直接的影響是支氣管收縮，甚至痙攣，氣道壓升高。呼吸道腺體分泌增加。肺胸順應性下降。 免疫系統(tǒng)：活化免疫細胞，加重炎癥反應。 一 有效抑制腺體的分泌 有利于小兒及口腔手術病人手術的順利進行； 減少圍術期痰液刺激，減少迷走神經不良刺激； 減少圍術期吸痰、撥管操作，防止刺激迷走神經可能產生的嚴重危險。 二、降低氣道阻力 (Ppeak/Pmean) 提高肺胸順應性 (Ｃ t) 術前應用長托寧對老年患者 呼吸功能的影響 醫(yī)學循證 1 長托寧組 (P組 ,n=40) 阿托品組 (A組 ,n=40) 生理鹽水組（ N組， n＝ 40） 插管后給藥，安靜平臥觀測 30分鐘 主要指標：氣道峰壓 (Ppleat)，平臺壓 (Pplat)，胸肺順應性 (Compl)，氣道阻力 (Raw)，壓力 容積環(huán) (PV環(huán) )，流速 容積環(huán)（ FV環(huán)）；肺動脈壓（ PAP），肺毛細血管楔壓（ PCWP） 四川大學華 西醫(yī)院麻醉科 魏新川 劉進 0102030405060708090給藥前539。1039。1539。2039。3039。長托寧組阿托品組生理鹽水組0539。 1039。 1539。 2039。 3039。長托寧組阿托品組生理鹽水組0
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