企業(yè)保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-06 15:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 例：在職參保職工劉某 ,女 ,32歲 ,年工資總額 9640元 ,因病住院 ,住院總醫(yī)療費(fèi)用 17000元 ,其中普通醫(yī)療費(fèi) 15000元 ,特檢特治費(fèi)用 1500元 ,用乙類藥品 500元。 具體算法： 統(tǒng)籌報(bào)銷基數(shù) =總住院費(fèi)用 （特檢特治自付金額 +乙類藥品自付金額 +起付標(biāo)準(zhǔn)） =17000（ 1500 15%+500 15%+1000） =17000（ 225+75+1000） =15700(元 ) 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 核算統(tǒng)籌報(bào)銷基數(shù)后分段計(jì)算： 統(tǒng)籌基金支付金額為： 13502元 個(gè)人自付 金額為 ：（ 225+75+1000+2198） =3498元 您答對(duì)了嗎？ 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 金額段 金額 （萬(wàn)元） 統(tǒng)籌支付比例 統(tǒng)籌支付金額（元） 個(gè)人自付金額（元） 第一段 90% 5000 90%=4500 5000 10%=500 第二段 85% 5000 85%=4520 5000 15%=750 第三段 83% 5000 83%=4150 5000 17%=850 第四段 86% 700*86%=602 700 14%=98 累加合計(jì) 13502 2198 ?特殊門診病種范圍 ? 特殊門診疾病是指重大疾病穩(wěn)定期治療和因病情需要在門診長(zhǎng)期就診，醫(yī)療費(fèi)用額較大的疾病，其患者稱為特殊門診疾病患者 (簡(jiǎn)稱特殊門診患者 )。 ? 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） ? 器官組織移植 ? 腦出血，腦血栓后遺癥（恢復(fù)期） ? 冠心病 ? 糖尿病（中度以上） ? 高血壓（二期以上） ? 惡性腫瘤 ? 精神病 ? 結(jié)核病 ? 其他經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組認(rèn)定的特殊疾病 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 ?困難補(bǔ)貼 ? 參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，年住院或特殊門診自付費(fèi)超過(guò)本人年工資總額 30%的，可享受住院困難補(bǔ)貼。 注 : 困難補(bǔ)貼無(wú)需參保個(gè)人申請(qǐng) ,由社保辦統(tǒng)一計(jì)算發(fā)放 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 ?困難補(bǔ)貼計(jì)算辦法 ? 提供 《 醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷單 》 即出院結(jié)算單； ? 單據(jù)時(shí)間，出院時(shí)間表是否在規(guī)定期限范圍之間； ? 困難補(bǔ)貼計(jì)算中個(gè)人支付 =段內(nèi) +乙類 +特治 +特檢（醫(yī)院?jiǎn)螕?jù)中個(gè)人自付分類項(xiàng)）。 ? 一個(gè)年度內(nèi)多次住院（特殊門診），應(yīng)將所有單據(jù)同類項(xiàng)相加。 ? 補(bǔ)貼基數(shù)：是指該職工上一年度醫(yī)保使用的繳費(fèi)工資總額（ sngzze） 30%。 ? 本次補(bǔ)貼 =（個(gè)人支付 – 補(bǔ)貼基數(shù)） 90%。 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 ?家庭特困救助 ? 特困人員按照有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取當(dāng)年住院（特殊門診）困難補(bǔ)貼后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上一年度家庭年收入 50%的，超過(guò)部分，醫(yī)療困難救助金支付 50%。 注 :家庭特困救助申報(bào)工作于每年 9月底開展 ,個(gè)人材料提供及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年文件為準(zhǔn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 29 提綱 四 失業(yè)保險(xiǎn)介紹 三 醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 一 公司保險(xiǎn)綜述 五 企業(yè)年金介紹 六 住房公積金介紹 二 養(yǎng)老保險(xiǎn)介紹 ? ?失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。它是社會(huì)保障體系的重要組成部分， 是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。 失業(yè)保險(xiǎn)介紹 ?失業(yè)保險(xiǎn)基金構(gòu)成 ? 單位繳納、職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)； ? 失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息； ? 財(cái)政補(bǔ)貼； ? 依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。 失業(yè)保險(xiǎn)介紹 ?失業(yè)保險(xiǎn)金
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