【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 從外解。不宜用傷寒之辛溫峻汗。否則，不僅不能使?jié)裥皬暮苟?，反而助熱?dòng)濕，使?jié)駸嵘厦汕甯[，擾亂心神，出現(xiàn)神昏耳聾。濕溫病人，多為脾胃功能較弱，初起由于濕困氣機(jī)，出現(xiàn)胸脘痞悶，有似腑實(shí)，治宜理氣化濕，健運(yùn)脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，則中氣更傷，造成脾虛下陷，洞泄不止。濕溫初起，午后熱顯，狀若陰虛，乃濕性屬陰，午后濕熱交蒸較甚之象，忌用滋膩之品滋陰。否則，會(huì)助濕戀邪，妨礙濕邪祛除，使邪戀不去，病深難解。 病辨別 “ 濕 ”“ 熱 ” 的輕重主次，是決定治法，選方用藥的先決條件。濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵。本病有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種病理轉(zhuǎn)化，其分辨的著眼點(diǎn)主要在發(fā)熱、出汗、口渴、二便及舌苔脈象的具體表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及病程階段來(lái)辨析。初起濕未化熱，一般表現(xiàn)濕象重，熱象輕，邪遏衛(wèi)氣者，多見(jiàn)惡寒少汗、身熱纏綿、頭重肢困、胸悶脘痞、苔膩脈緩等；邪遏膜原者，多見(jiàn)寒熱往來(lái)、嘔逆脹滿、苔白厚膩濁如積粉、脈緩等。邪入氣分后，濕熱變化復(fù)雜，熱重者，則熱勢(shì)較高、汗出、口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱象較甚；濕重者，則熱勢(shì)不顯 而食少口淡無(wú)味、渴不欲飲或不渴、苔白膩、脈濡緩等濕象較明顯；濕熱并重者，則見(jiàn)身熱、汗出垢膩、脘痞嘔惡、口渴不欲多飲、大便溏色黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象濕象均較著。 ，這是以其病因決定的。濕熱病邪，濕熱相合，以濕為體，熱蘊(yùn)于內(nèi)，濕熱膠潔。濕為土氣，脾胃屬土。濕熱病邪侵人，多以口鼻而入。胃為水谷之海，通于口，主受納水谷；脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕。濕熱偏盛季節(jié)，脾胃運(yùn)化功能亦受其影響而呆滯，若再飲食不節(jié)，恣食生冷，或勞倦過(guò)度，或脾胃素虛，運(yùn)化功能更易受損，導(dǎo)致濕邪內(nèi)困，則 “ 同類(lèi)相召 ” ，外感濕熱病邪乘機(jī)侵襲，內(nèi)外相合而發(fā)為濕溫。濕熱病邪侵入后，較易侵犯脾胃，致脾胃為其所困，脾胃受傷，俗稱(chēng) “ 濕困脾胃 ” 。脾胃受傷，則運(yùn)化失健，造成水濕不化，而停蓄于內(nèi)，脾虛生濕。而水濕內(nèi)停與外感之濕熱相合，又加重脾胃濕困。如此，互為因果，逐漸加重，出現(xiàn)一系列脾胃證候。 ，總以分解濕熱，濕去熱孤為原則。故對(duì)祛濕和清熱要兩者兼顧，合理使用。濕熱之邪由外感受，始于衛(wèi)表，稽留氣分，然后化燥化火，入營(yíng)動(dòng)血。營(yíng)血之治，法同溫?zé)犷?lèi)溫病，以清營(yíng)涼血為主。故分解濕熱法，主要適合于本病衛(wèi)氣階段，尤其是氣分的治療。初起 衛(wèi)氣同病，濕邪偏盛者，宜芳香透表里之濕；氣分階段病位以中焦脾胃為主，同時(shí)濕熱之邪可彌漫三焦，故應(yīng)治以宣上、暢中、滲下的三焦分解法。祛濕與清熱的主次選定，可據(jù)濕熱偏重的具體情況來(lái)辨別分析，若濕重?zé)彷p者，病變偏于太陰脾，以苦溫芳化，燥濕運(yùn)脾為主，輔以苦寒清熱；熱重濕輕者，病變偏于陽(yáng)明胃，以清泄胃熱為主，兼以苦溫燥濕；濕熱并重者，當(dāng)辛開(kāi)苦降，化濕清熱并進(jìn)。病程中出現(xiàn)動(dòng)血?jiǎng)t涼血止血，出現(xiàn)陽(yáng)氣衰脫則溫陽(yáng)益氣?；謴?fù)期多為濕熱余邪未凈，分解濕熱當(dāng)宜輕宣芳化淡滲之法，滌除余邪。 第八章 濕熱類(lèi)溫?。顫? 一、 填空題 的急 性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以 為主要證候。 證候突出，兼有表現(xiàn) 為臨床特點(diǎn)。 為基本原則。 的變證。 二、選擇題 （一） A 型題 “ 冒暑毒，加以著濕，或汗未干即浴，皆成暑濕 ” 主張以茯苓白術(shù)湯治療。出自于： A、《內(nèi)經(jīng)》 B、《金匱要略》 C、《三因方》 D、《醫(yī)學(xué)啟源》 E、《脾胃論 》 。出自于： A、《醫(yī)門(mén)法律》 B、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 C、《濕熱病篇》 D、《明醫(yī)雜著》 E、《醫(yī)學(xué)啟源》 7.“ 暑必兼濕 ” 是誰(shuí)提出的： A、李冬垣 B、葉天士 C、吳鞠通 D、薛生白 E、張?jiān)? ： A、發(fā)病緩慢 B、可邪留氣分而病情纏綿難解 C、可迅速內(nèi)陷營(yíng)血 D、表現(xiàn)暑熱見(jiàn)證 E、有濕邪郁阻的癥狀 ，男， 35 歲， 7 月 16 日冒雨耕田后，當(dāng)晚即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、身形拘急、心煩、 脘痞、嘔 惡，舌略紅，苔微黃膩，脈浮。該病人診斷為： A、暑濕 B、濕溫 C、風(fēng)溫 D、春溫 E、暑溫 （二） B 型題 A、癥見(jiàn)腹痛、嘔惡、下利急迫臭穢、發(fā)熱、苔膩 B、癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、身形拘急、心煩、脘痞、嘔惡 C、癥見(jiàn)發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、胸悶氣喘、咳嗽痰多、苔白厚或黃膩 D、癥見(jiàn)壯熱汗出、煩渴、脘痞、嘔惡、小便短赤、苔黃膩、脈濡數(shù) E、癥見(jiàn)發(fā)熱、面赤耳聾、胸悶咳喘、脘痞嘔惡、下利臭穢、小便短赤 ，暑濕內(nèi)阻可見(jiàn) （三） X 型題 ，可見(jiàn)哪些癥候： A、暑濕郁阻肺衛(wèi)證候 B、表寒內(nèi)郁暑濕證候 C、暑濕壅滯肺絡(luò)證候 D、暑濕彌漫三焦證候 E、暑濕內(nèi)陷心營(yíng)證候 ，可見(jiàn)： A、暑濕邪干胃腸證候 B、表寒內(nèi)郁暑濕證候 C、暑濕壅滯肺絡(luò)證候 D、暑濕彌漫三焦證候 E、暑濕傷氣證候 ： A、發(fā)病季節(jié)在夏末秋初 B、初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹? C、初起表寒內(nèi)郁暑濕者 亦多見(jiàn) D、病程中常有黃疸、出血之變證 E、臨床上既有暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有濕邪內(nèi)阻癥狀 15．暑濕的基本治法為： A、清暑熱 B、化濕濁