【文章內(nèi)容簡介】 同在崗期間 35 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 ? 隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的煤塵作業(yè)勞動者和煤工塵肺患者 ? 隨訪目的 監(jiān)護(hù)煤塵作業(yè)勞動者離崗后煤工塵肺的發(fā)生和煤工塵肺患者的病情進(jìn)展 ? 隨訪目標(biāo)疾病 職業(yè)病：煤工塵肺 ? 隨訪檢查內(nèi)容 (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片 ? 隨訪時(shí)間 (1) 接觸煤塵工齡在 20年 (含 20年 )以下者，隨訪 15年，接觸煤塵工齡超過 20年者，隨訪 20年，隨訪周期均為每五年一次；若接塵工齡在 5年 (含 5年 )以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； (2) 煤工塵肺患者在離崗 (包括退職 )或退休后每 1年～ 2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 36 其它粉塵 其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵 (鋁、鋁礬土、氧化鋁 )、電焊煙塵等粉塵。 37 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1) 活動性肺結(jié)核病 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性間質(zhì)性肺病 (4) 伴肺功能損害的疾病 ? 檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、后前位 X射線高千伏胸片、肺功能 38 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。菏珘m肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺 (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能 b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT ? 健康檢查周期 (1) 勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每四年一次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每 2年 ~3年一次； (2) X射線胸片表現(xiàn)為 0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若 5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； (3) 塵肺患者每 1年～ 2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 39 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。和趰徠陂g ? 檢查內(nèi)容 同在崗期間 40 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪 ? 隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者 ? 隨訪目的 監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺的發(fā)生和塵肺患者的病情進(jìn)展 ? 隨訪目標(biāo)疾病 同離崗時(shí) ? 隨訪檢查內(nèi)容 (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片 ? 隨訪時(shí)間 (1) 接觸粉塵工齡在 20年 (含 20年 )以下者，隨訪 10年，隨訪周期為每五年一次。接觸粉塵工齡超過 20年者，隨訪 20年，隨訪周期為每四年一次；若接塵工齡在 5年 (含 5年 )以下者，且接塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； (2) 塵肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每 1年～ 2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 41 噪聲 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 ： (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（ 500Hz、 1000Hz和 2022Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞ 25dBHL） (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 (3) Ⅱ 期高血壓和器質(zhì)性心臟病 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問耳部癥狀；同時(shí)也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 b. 耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 42 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性聽力損傷（參見 GBZ 49） (2) 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000Hz、 4000Hz、 6000Hz中任意頻率聽力損失 ≥65dBHL） ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2) 體格檢查 同上崗前 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖 b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖， 500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射） ? 健康檢查周期 一年 43 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)性聽力損傷 ? 檢查內(nèi)容 同在崗期間 44 高溫 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 ： (1) Ⅱ 期高血壓 (2) 活動性消化性潰瘍 (3) 慢性腎炎 (4) 未控制的甲亢 (5) 糖尿病 (6) 大面積皮膚疤痕 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、血糖 b. 選檢項(xiàng)目（有甲亢病史或檢查有異常者） 血清游離甲狀腺素（ FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（ FT3）、促甲狀腺激素（ TSH） 45 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性中暑（參見 GBZ 41） (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容 同上崗前 ? 健康檢查周期 一年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。 46 應(yīng)急職業(yè)健康檢查 ? 檢查對象 因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員） ? 檢查目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑病人，并提出改進(jìn)和控制措施 ? 現(xiàn)場事故調(diào)查 環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查皮膚體溫、血壓、脈搏 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 處理及實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查。 47 電工作業(yè) 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1) 癲癇 (2) 暈厥 (近一年內(nèi)有暈厥發(fā)作史 ) (3) Ⅱ 期高血壓 (4) 紅綠色盲 (5) 心臟病及心電圖明顯異常（心律失常） (6) 四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問：高血壓、心臟病史以及家族中有無精神病記錄史等；近一年內(nèi)有無眩暈、暈厥史 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查血壓、心臟 b. 眼科檢查 常規(guī)檢查及辨色力 c. 外科檢查 注意四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動與靈活程度，特別是手部各關(guān)節(jié)的運(yùn)動和靈活程度 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT b. 選檢項(xiàng)目 腦電圖 (有眩暈或暈厥史者 ) 48 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 電工屬危險(xiǎn)性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證