【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 礦渣，含有二氧化二砷粉塵 ? ? 與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組 織和器官，并沉積于肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā)。五價(jià)砷和砷化氫 在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)砷。吸收的三價(jià)砷大部分被代謝成二甲基砷酸和單甲基砷酸 從尿中排出，少量砷可經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺及肺排出。砷還可通過胎盤屏障 ? 砷是親硫元素，三價(jià)砷極易與巰基 ( SH)結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，這是砷中毒重要毒性機(jī)制。砷與酶作用可有單巰基反應(yīng)和雙巰基反應(yīng)兩種方式，前者主要形成 AsS復(fù)合物，使酶中活性巰基消失而抑制酶的活性 ? 砷與酶或蛋白中的兩個(gè)巰基反應(yīng)，二巰基化合物能將巰基游離，使酶活性恢復(fù) ? ? （ 1）急性中毒：呼吸困難、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮炎、結(jié)膜炎，全身衰弱，甚至煩躁不安、痙攣和昏迷。惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉 等消化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴(yán)重者多因呼吸和血管中樞麻痹而死亡 ? （ 2）慢性中毒：皮膚特別是手掌、足底皮膚過度角化，軀干和四肢皮膚出現(xiàn)明顯的彌散分布的色素沉著或疣狀增生 。砷化物刺激鼻粘膜，可發(fā)生鼻中隔穿孔 。多發(fā)性神經(jīng)炎是砷中毒又的又一特征，開始四肢麻木刺痛感，繼之雙腿無力行走困難 ? （ 3）無機(jī)砷致癌作用已被肯定，其中皮膚癌最為多見。也有報(bào)道與白血病、淋巴瘤及肝血管肉瘤有關(guān) ? （ 4）砷可通過胎盤屏障并引起胎兒中毒、胎兒體重下降或先天畸形 ? ? （ 1）急性砷中毒解毒藥選用①二巰丙磺鈉；②二巰丙醇；③青霉胺。發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)及早用血液透析，并可同時(shí)應(yīng)用適量解毒劑，以對(duì)腎毒性較小的青霉胺為好，劑量 100~200mg，每日 2~3次。急性砷化氫引起的嚴(yán)重溶血，根據(jù)病情可考慮換血，一次換血量約 3000ml。換血過程中應(yīng)注意輸血反應(yīng)、酸堿平衡、凝血功能等 ? （ 2） 慢性砷中毒的治療：解毒劑應(yīng)用方法參見慢性汞中毒，此外還可用 10%硫代硫酸鈉 10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或粘膜病損處可用%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏 ? ? （ 1）控制砷化物粉塵的飛揚(yáng)，對(duì)產(chǎn)塵設(shè)備要密閉，回收、安裝通風(fēng)裝置，防止氣體溢散 ? （ 2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防毒口罩、防護(hù)服、工作鞋等。禁止在工作場(chǎng)所飲食，工作后要仔細(xì)清洗。含砷污水、廢氣必須經(jīng)過處理方可排放 ? （ 3）對(duì)從事砷作業(yè)的工人要定期體檢，有呼吸道疾病、肝腎、血液疾病及皮膚疾病者應(yīng)調(diào)離砷作業(yè)崗位 ? 2022年底全國(guó)共有病區(qū)縣 32個(gè)，中國(guó)砷中毒危害病區(qū)的暴露人口高達(dá) 1500萬之多；已確診患者超過數(shù)萬人 ? 流行區(qū)：臺(tái)灣、新疆、內(nèi)蒙、貴州、山西、陜西等地 ? 新疆奎屯病區(qū)分布于 87個(gè)生產(chǎn)連隊(duì) ， 受威脅居民約 5萬人 ? 內(nèi)蒙古病區(qū)截止 1994年底已發(fā)現(xiàn) 5個(gè)盟 (布 )， 11個(gè)市 (縣 、旗 )627個(gè)村和一個(gè)農(nóng)場(chǎng)有地砷病 。 病區(qū)人口約 60萬 ， ? 山西省病區(qū)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)病區(qū)主要分布在大同和晉中盆地 。病區(qū)人口約 100萬 ? 貴州省病區(qū)仁縣 、 興義市 、 安龍縣 、 織金縣 、 開陽縣 ，病區(qū)人口約 7萬～ 20萬 ? 陜西?。喊部怠h中市 5個(gè)縣、區(qū)實(shí)施燃煤型砷中毒環(huán)境及病情線索調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，燃煤戶室內(nèi)空氣、糧食、食品砷含量超標(biāo)，砷中毒病人檢出率達(dá) 42％，是新發(fā)現(xiàn)的地方性砷中毒病區(qū) ? 在吉林、寧夏、青海也發(fā)現(xiàn)了大面積的砷中毒病區(qū) （四）其它常見金屬及類金屬中毒 現(xiàn)將錳、鉻的理化特性，接觸機(jī)會(huì)、毒作用、臨床表現(xiàn)、防治要點(diǎn)等做簡(jiǎn)要介紹 ? ? （ 1） 接觸機(jī)會(huì) ? ①采礦、冶煉： ? ②干電池：用二氧化錳生產(chǎn)干電池 ? ③電焊條制造及使用 錳的分布和蓄積 錳塵或錳煙 肺泡 吞噬 淋巴系統(tǒng) 血 血漿蛋白或 β1球蛋白 分布全身 主要蓄積在腦和肝 (磷酸鹽 ) （ 2）毒理 ? （ 3）對(duì)人體的危害 ? 使中樞神經(jīng)突觸線粒體的 ATP酶活性降低，導(dǎo)致?lián)p害 ? 抑制膽堿酯酶合成，肌張力增高 ? 刺激甲狀腺素合成（甲亢）；腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? （ 4）癥狀 ? （ 1）帕金森氏綜合癥病因之一 神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)神衰；精神癥狀 ? （ 2）語言障礙 ? （ 3）共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高 ? （ 4）手指明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，慌張步態(tài) ? （ 5）治療與診斷： ①診斷 職業(yè)接觸史 錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn) 工作環(huán)境調(diào)查和錳濃度測(cè)定 (尿、發(fā)錳 ) 綜合分析、分級(jí) ? ②特效治療： 早期用金屬絡(luò)合劑治療 依地酸二鈉鈣，左旋多巴 ? ? （ 1）理化性質(zhì) ? 銀灰色堅(jiān)硬而脆的金屬 ? 溶與稀鹽酸和硫酸 ? （ 2）接觸機(jī)會(huì) ? 工業(yè)接觸多為六價(jià)鉻，其次為三價(jià)鉻 ①采礦②冶煉③電鍍④顏料、染料、油漆、橡膠、陶瓷等的制作鉻酸鹽為強(qiáng)氧化劑 ? （ 3）毒理 ? 皮膚接觸高濃度鉻酸鹽，不與表層蛋白結(jié)合，直接進(jìn)入真皮刺激、腐蝕；六價(jià)鉻在細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)變成三價(jià)鉻后，通過和蛋白質(zhì)及核酸緊密結(jié)合發(fā)揮毒性作用。低 濃度鉻酸鹽可致敏，高濃度鉻酸鹽對(duì)皮膚有剌激和腐蝕作用。急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽可剌激眼、鼻、喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血，慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、齒痛和鼻中隔穿孔 ? 毒性：六價(jià)鉻比三價(jià)鉻毒性大 ? 排泄：經(jīng)尿排泄， 少量經(jīng)乳汁、汗、頭發(fā)、指甲排泄 ? （ 4）癥狀 ? ①鉻鼻?。? 鼻中隔粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮、 鼻中隔粘膜潰爛、鼻中隔軟骨穿孔 ? ②接觸性皮炎 ? ③慢性上呼吸道炎癥 ? ④肺癌發(fā)病率增加 ? （ 5）防治措施 ? ①采取防護(hù)措施和改善衛(wèi)生條件，減少工人對(duì)可溶性六價(jià)鉻化合物接觸，以降低對(duì)呼吸道和鼻粘膜的剌激 。勸說接觸鉻的工人戒煙 ? ②急性吸入性損傷應(yīng)住院觀察，嚴(yán)密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用 1%依地酸二鈉鈣軟膏治療 ? 河南六地 52萬噸鉻渣堆數(shù)十年 恐毒害幾代人 義馬鉻渣場(chǎng)附近大片的黃色物質(zhì)十分醒目，這便是鉻渣遇水后產(chǎn)生的劇毒物質(zhì) “ 六價(jià)鉻 ” ? 七、危險(xiǎn)氣體中毒及防治 ? （一）刺激性氣體 ? ： 指對(duì)人的眼睛、皮膚、特別是對(duì)呼吸道具有刺激作用的一類氣體的統(tǒng)稱 ? ? （ 1）酸 :硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸 ? （ 2）成酸氧化物 :二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮 ? （ 3）成酸氫化物 :氟化氫、氯化氫、澳化氫 ? （ 4） 鹵族元素 :氟、氯、澳、腆 ? （ 5）無機(jī)氯化物 :光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅 ? （ 6）鹵烴 :澳甲烷、氯化苦、八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂 解殘液氣和熱解氣等 ? （ 7）酯類 :硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯、醋酸甲酯、氯甲酸甲酯等 ? （ 8）醚類 :氯甲基甲醚 ? （ 9）醛類 :甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等 ? (10) 酚類 :苯酚、甲酚、硝基苯酚等 ? （ 11）酮類 :甲基異丙烯酮、乙烯酮等 ? （ 12）有機(jī)氧化物 :環(huán)氧氯丙烷 ? （ 13）成堿氫化物 :氨 ? （ 14）強(qiáng)氧化劑 :臭氧 ? （ 15）金屬化合物 :氧化鉻、羧基鎳、硒化氫 ? （ 16）軍用毒氣 :亞當(dāng)氏氣、路易氏氣、氮芥氣 ? ? （ 1）對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的剌激，常以局部損害為主，當(dāng)剌激作用強(qiáng)烈時(shí)可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴(yán)重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時(shí)間以及機(jī)體的狀況有關(guān)。 ? （ 2）高溶解度的刺激性氣體，如氨、氯、硫酸二甲酯、氟化氫、二氧化硫等接觸到濕潤(rùn)的粘膜表面時(shí)，立即附著在局部溶解成酸或堿產(chǎn)生剌激作用，可引起結(jié)膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎 ? （ 3）低溶解度的氣體，如氮氧化物、光氣、八氟異丁烯 等，經(jīng)過上呼吸道剌激性小，并進(jìn)入呼吸道深部，與水逐漸作用而產(chǎn)生剌激和腐蝕作用損傷肺泡，不易引起接觸者警惕而及時(shí)脫離，造成接觸時(shí)間長(zhǎng)、吸入量大，可造成化學(xué)性肺炎、肺水腫、喉頭水腫、喉痙孿，支氣管粘膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘膜壞死、脫落，導(dǎo)致呼吸道阻塞窒息 ? ? (1)急性作用 ? ①眼、上呼吸道剌激癥狀：出現(xiàn)眼辛辣感、流淚、畏光、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽疼、咽充血、發(fā)音嘶啞、嗆咳、胸悶 ? ②喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉鳴，由于缺氧、窒息而發(fā)生發(fā)紺甚至猝死。喉水腫的發(fā)生較為緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ? ③化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎：表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、氣 促。肺部聽診，兩肺有散在的干、濕啰音。體溫及白細(xì)胞可增高。支氣管粘膜 損傷嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生粘膜壞死、脫落，引起突然的呼吸道阻塞、肺不張及 窒息 ? ④ 化學(xué)性肺水腫 ? 臨床上分為四期 : ? ① 剌激期：此時(shí)吸入刺激性氣體后出現(xiàn)嗆咳、咯痰、氣急、胸悶、呼吸困難，伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等全 身癥狀，有時(shí)癥狀并不明顯。 ? ②潛伏期：剌激期后，患者的自覺癥狀減輕或 消失，病情似已好轉(zhuǎn)，但肺部潛在的病理變化仍在進(jìn)展，經(jīng)過一段時(shí)間后發(fā)生 ? ③肺水腫期：潛伏期后，癥狀突然加重，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、氣急、煩躁、呼吸困難、大汗、咯大量粉紅色泡沫痰 ? ④恢復(fù)期：此時(shí)如無嚴(yán)重并發(fā)癥，處理得當(dāng)，肺水腫可在 2 3天內(nèi)控制。癥狀、體征逐漸消失 ? （ 2）急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)： ARDS是肺水腫的一種類型，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、中毒、手術(shù)等所引起的彌漫性肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、肺水腫和 肺不張，以及以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭 ? ARDS臨床可分四個(gè)階段 : ? ① 原發(fā)疾病癥狀 ? ②原發(fā)病后 24 48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺 ? ③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音， x射線胸片有散在的浸潤(rùn)陰影 ? ④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙， x射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影 ? (3)皮膚損傷： 腐蝕性強(qiáng)者可造成眼、皮膚直接接觸部位發(fā)生化學(xué)性灼 傷以及接觸性皮炎 ? (4)慢性作用： 長(zhǎng)期接觸低濃度剌激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜剌激癥狀，發(fā)生慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙酸蝕癥，同時(shí)常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。氯氣、甲苯二異氨酸酯等有致敏作用，可導(dǎo)致支飛 管哮喘發(fā)作。急性氯氣中毒可遺留慢性喘息性支氣管炎。甲醛等可導(dǎo)致過敏性皮炎 ? ? （ 1）預(yù)防 ? ①衛(wèi)生技術(shù)措施：采用耐腐蝕材料制造的管道 。生產(chǎn)和使用剌激性 氣體的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)密閉抽風(fēng) 。生產(chǎn)流程自動(dòng)化 。儲(chǔ)運(yùn)過程應(yīng)符合防爆、防火、 防漏氣的要求 。做好廢氣的回收利用等 ? ②組織保障措施：嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑、冒、滴、漏和 意外事故，進(jìn)行安全教育和上崗前培訓(xùn)。接觸者懂得自救互救知識(shí) ? ③個(gè)人防護(hù)措施：應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品 ? ④ 保健措施 :進(jìn)行上崗前和定期體檢，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)職業(yè)禁忌癥者，不得從 事或調(diào)離該作業(yè)。車間內(nèi)應(yīng)有沖、淋設(shè)備以及時(shí)沖洗身體污染部位。易發(fā)生事故的場(chǎng)所，應(yīng)備有急救器材，如防毒面具、各種沖洗液等 ? ⑤環(huán)境監(jiān)測(cè)措施 :定期監(jiān)測(cè)環(huán)境有害物質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防事故發(fā)生