【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 股動(dòng)脈及肱 動(dòng)脈有無(wú)槍擊音 。 周圍血管征： 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 ， 射槍音 ， 水沖脈 ， 動(dòng)脈異常搏動(dòng) ， Duroziez氏征 （ 杜羅氏征 ） 。 腹部 視診： 對(duì)稱 、 大小 、 膨隆 、 凹陷 、 呼吸運(yùn)動(dòng) 、 皮疹 、 色素 、 條紋 、 疤 痕 、 體毛 、 臍疝 、 靜脈曲張與血流方向 、 胃腸蠕動(dòng)波 、 腹圍測(cè)量 （ 有腹水 或腹部包塊時(shí) ） 。 觸診： 腹部柔軟 、 緊張 ， 有無(wú)壓痛反跳痛 （ 壓痛部位及程度 ） ， 拒按 。 叩診： 有無(wú)移動(dòng)性濁音 、 包塊 （ 部位 、 大小 、 形狀 、 軟硬度 、 壓痛 、 移動(dòng)度 ） 。 聽診： 有無(wú)移動(dòng)性濁音 ， 腸鳴音 ， 有無(wú)氣過(guò)水聲 ， 血管雜音及其部位 、 性質(zhì)等 。 肝臟： 大小 、 質(zhì)地 、 邊緣鈍或銳 、 壓痛 、 表面光滑與否 ， 有無(wú)結(jié)節(jié) 、 肝濁音界 。 如有肝腫大 ， 應(yīng)圖示 。 膽囊： 可否觸及 、 大小 、 形態(tài) 、 壓痛 。 脾臟 : 可否觸及 、 大小 、 硬度 、 壓痛 、 表面光滑度及邊緣鈍或銳 、 脾濁音界 。 如有脾腫大 ， 應(yīng)圖示 。 腎臟： 大小 、 硬度 、 叩擊痛 、 移動(dòng)度 。 膀胱： 可否觸及上界，輸尿管壓痛點(diǎn)。 二陰及排泄物 二陰：根據(jù)需要進(jìn)行檢查 。 排泄物：包括痰液、嘔吐物、大便、小便、汗液等。 脊柱四肢 脊柱： 有無(wú)畸形 、 強(qiáng)直 、 叩壓痛 ， 運(yùn)動(dòng)度是否受限 ， 兩側(cè)肌肉有無(wú)緊 張 、 壓痛 。 四肢： 肌力 、 肌張力 ， 有無(wú)外傷 、 骨折 、 肌萎縮 、 關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫 、 疼 痛 、 壓痛 、 積液 、 脫臼 ， 活動(dòng)度 ， 有無(wú)畸形 （ 強(qiáng)直 ） ， 下肢有無(wú)水腫 、 靜脈曲張 、 指 （ 趾 ） 甲榮枯 、 色澤 、 形狀等 。 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺： 痛覺 、 溫度覺 、 觸覺 、 音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺 。 運(yùn)動(dòng)： 肌肉有無(wú)緊張及萎縮 ， 有無(wú)癱瘓 （ 部位和程度 ， 系弛緩性或 痙攣性 ） ， 有無(wú)不正常的動(dòng)作 ， 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及步態(tài)如何 。 淺反射： 腹壁反射 、 跖反射 、 提睪反射及肛門反射 。 深反射： 肱二 、 三頭肌反射 ， 橈骨膜反射 ， 膝腱反射及跟腱反射 。 病理反射： 在一般情況下檢查彈指反射 （ Hoffrnann氏征 ） ， 跖伸拇 反射 （ Babinski氏征 ， 具有同樣意義而檢查方法不同者有 Gordon氏征 、 Chaddock氏征 ） ， 腦膜刺激征 （ Kernig氏征 ） 。 第二節(jié) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作程序 （ 1） 每日工作程序 （ 2） 每周工作程序 （ 1） 每日工作程序 （ 2） 每周工作程序 （ 3） 每月工作程序 （ 4） 注意 主治醫(yī)師每日工作程序 首先是早交班： （ 1） 提前上班參加病室晨會(huì) 。 （ 2） 認(rèn)真聽取夜班醫(yī)護(hù)交班 ， 簡(jiǎn)要交代新病人及特殊病人病情及注 意事項(xiàng) 。 其次是早查房： （ 1）看病人：先危重后一般，注意癥狀、體征變化，作好解釋工作。 （ 2）病歷：依次序看變化。 （ 3）改醫(yī)囑：及時(shí)更改醫(yī)囑，一定要看病歷，查對(duì)后更改，一般應(yīng)在 10時(shí)前完成。 （ 4）填寫檢查申請(qǐng)單。 （ 5）上午 11時(shí)以前向值班醫(yī)師交待重病人病情。 （ 6）凡當(dāng)日急診化驗(yàn)， 11時(shí)前電話詢問(wèn)結(jié)果，及時(shí)處理，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 第三是查房外的在班時(shí)間： （ 1）處理臨時(shí)事宜：平時(shí)在醫(yī)生辦公室，患者病情變化隨叫隨到，外出留去處。 （ 2）寫病歷：新入病人及時(shí)完成，危重病人每日記，病情變化隨時(shí)記，病情穩(wěn) 定，一般 3天記 1次，住院超過(guò) 1月寫小結(jié)。 （ 3）收新病人：新入病人， 2小時(shí)內(nèi)看病人，開醫(yī)囑及檢查單， 4小時(shí)內(nèi)完成首 次病程記錄， 24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。 （ 4） 臨床與住和急診檢查根據(jù)病情處理，特殊檢查需與護(hù)士聯(lián)系。 （ 5）參加指定的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研或自學(xué)。 第四晚查房： （ 1） 看病人：特別要看危重及病情易變化病人 。 （ 2） 看檢查結(jié)果：及時(shí)看 、 分析 、 作必要處置 。 （ 3） 預(yù)計(jì)夜間患者病情變化 ， 開臨時(shí)醫(yī)囑 ， 次日工作 、 特殊病 情向值班醫(yī)師交班 。 住院醫(yī)師每周工作程序 首先是上級(jí)醫(yī)師查房： （ 1）主治醫(yī)師查房：每周一次陪同看病人，簡(jiǎn)要報(bào)告新病人病歷， 老病人一周變化，并記錄查房意見，認(rèn)真落實(shí)。 （ 2）主任醫(yī)師查房：每周一次，經(jīng)管醫(yī)師對(duì)擬查病人均應(yīng)作到 3 看，即看病歷、病人、文獻(xiàn)，并按時(shí)參加，簡(jiǎn)要報(bào)告經(jīng)管病人病歷， 認(rèn)真記錄查房意見并落實(shí)， 其次是值班： （ 1） 安排班表參加值班 ， 認(rèn)真與各級(jí)醫(yī)師交接班 ， 危重病人床旁交 接 ， 值班時(shí)應(yīng)熟悉全病室病人 ， 特別是危重病人 ， 病情變化及時(shí)處 理 ， 并與總值班 、 上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系 。 （ 2） 嚴(yán)守崗位 ， 接班后巡視全部病人 ， 對(duì)重點(diǎn)病人要經(jīng)常巡視 ， 與 值班護(hù)士密切配合 。 （ 3） 次晨重點(diǎn)巡視危重病人 ， 搞好醫(yī)師值班室及辦公室衛(wèi)生 ， 重危 病人病情變化要寫在醫(yī)師交班本及病程記錄上 ， 準(zhǔn)備早交班 。 主治醫(yī)師每日工作程序 首先是早交班： （ 1）提前殺傷能夠班，參加病室晨會(huì)。 （ 2）認(rèn)真聽取夜班醫(yī)護(hù)交班，必要時(shí)補(bǔ)充病情。 其次 是看病人：看危重病人及新病人，與經(jīng)治醫(yī)師研究病情及治療。 第三 是查房：以解決病人診斷治療為主，并檢查醫(yī)護(hù)工作、適當(dāng)教學(xué)。 先看病人，再發(fā)表診治意見。 第四 是對(duì)搶救、危重、疑難病人或其他診治有問(wèn)題的病人，及時(shí)和主任研究。 第五 是審簽出院病歷、特殊檢查申請(qǐng)單、毒麻限用藥品處方。 第六 是檢查病歷：病史及查體有無(wú)遺漏，診斷是否準(zhǔn)確，病程記錄是 否及時(shí)，醫(yī)囑是否需要更改等。 第七 是向患者家屬或單位交待病情，征求出院病人意見，交待注意事項(xiàng)。 第八 是參加教學(xué)、科研工作及學(xué)術(shù)活動(dòng)。 第九 是下班前巡視搶救危重病人，了解各項(xiàng)急診化驗(yàn)結(jié)果，酌情處理。 向主任匯報(bào)新入病人及有問(wèn)題病人。計(jì)劃次日工作。 主治醫(yī)師每周工作程序 （ 1） 首先查房 （ 2） 出門診 （ 3） 參加院周會(huì) （ 4） 參加學(xué)術(shù)活動(dòng) 。 主治醫(yī)師每月工作程序 每月第一周醫(yī)生碰頭會(huì)、預(yù)計(jì)出院病人。 月中檢查周轉(zhuǎn)情況。 月底填寫月報(bào)。 主治醫(yī)師注意 （ 1） 主治醫(yī)師是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 ， 負(fù)責(zé)病室病人診治及思想工作 ， 有問(wèn)題向主任匯報(bào) ， 對(duì)住院醫(yī)師要求嚴(yán)格 、 嚴(yán)格管理 、 熱情幫助 。 （ 2） 主治醫(yī)師在搞好醫(yī)療工作前提下適當(dāng)擔(dān)任教學(xué) 、 科研任務(wù) 。 加 強(qiáng)工作計(jì)劃性 ， 保證各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)圓滿完成 ， 確保醫(yī)療安全 。 第三節(jié) 常見疾病考試內(nèi)容 （ 1） 考試時(shí)間 （ 2） 范圍（實(shí)踐技能） （ 3） 方式（實(shí)踐技能） ： （ 1） 心肺復(fù)蘇 （ 2） 休克的急救處理 （ 1） 胸腔穿刺術(shù) （ 2） 腹腔穿刺術(shù) （ 3） 腰椎穿刺 （ 4） 心包穿刺術(shù) （ 5） 三腔兩囊管壓迫止血術(shù) （ 6） 心臟轉(zhuǎn)復(fù)及除顫 （ 7） 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 （ 8） 氣管插管及氣管切開術(shù) （ 9） 胸腔閉式引流術(shù) 病例一 病例二 時(shí)間： 實(shí)踐技能考試時(shí)間：每年 5月中旬 筆 試 時(shí) 間：每年 9月 1 15日 范圍 : 一 、 臨床技能 A、 臨床診斷能力 B、 辨證論治能力 C、 病歷書寫能力 D、 常見病證的診斷 、 類證鑒別及辨證 E、 常見病種的診斷及處理原則 F、 輔助檢查詢正常值及臨床意義 二 、 基本操作 三 、 臨床答辯 A、 臨床診斷能力 、 內(nèi)容及運(yùn)用技巧 。 、 內(nèi)容及運(yùn)用技巧 。 ， 包括血 、 尿 、 大便常規(guī)檢 查 ， 常用生化檢查 ， 心電圖檢查 （ 正常心電圖 、 室性早搏 、 竇性心動(dòng)過(guò) 速 、 竇性心動(dòng)過(guò)緩 、 心房纖顫 、 急性心肌缺血 、 典型心肌梗死等 ） ， Ⅹ 線檢查 （ 正常胸片 、 肺炎 、 氣胸 、 腹部平片等 ） 。 （包括病名、證型）、西醫(yī)診斷及中醫(yī)類證 鑒別能力。 B、 辨證論治能力 根據(jù)四診檢查結(jié)果運(yùn)用中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證分析的能力； 治則 、 治法的準(zhǔn)確性； 選方 、 用藥 （ 包括選穴 、 手法等 ） 的準(zhǔn)確性 、 合理性； 診療計(jì)劃的合理性 。 C、 病歷書寫能力 《 中醫(yī)病案規(guī)范 》 （ 2022年版 ） 有關(guān)要求； ， 語(yǔ)言通順 ， 重點(diǎn)突出 ， 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范 。 、 準(zhǔn)確地反映患者病情 。 D、 常見病證的診斷、類證鑒別及辨證論治 感冒 咳嗽 肺癰 哮證 喘證 胸痹 （ 心痛 ） 心悸 血證 不寐 郁證 1 胃痛 1 嘔吐 1 泄瀉 1 痢疾 1 腹痛 1 便秘 1 水腫 1 腰痛 1 淋證 消渴 2 脅痛 2 黃疸 2 眩暈 2 頭痛 2 中風(fēng) 2 痹證 2 腸癰 2 崩漏 2 肺炎喘嗽 小兒泄瀉 E、 常見病種的診斷及處理原則 、 慢性支氣管炎 支氣 管哮喘 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （ 心絞痛 、 急性心肌梗死 ） 充血性心力衰竭 糖尿病 急性腎小球腎炎 、 慢性腎小 球腎炎 急性腎盂腎炎 、 慢性腎盂腎炎 高血壓病 腦 血栓形成 、 腦出血 1 急性胃炎 、 慢性胃炎 1 消化性潰瘍 1 細(xì)菌性痢疾 1 急性胰腺炎 1 膽囊炎 1 乙型病 毒性肝炎 1 缺鐵性貧血 1 風(fēng)濕熱 1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎 急性闌尾炎 2 功能失調(diào)性子宮出血 2 小兒腹瀉 F、 輔助檢查詢正常值及臨床意義 心電圖： （ 1） 正常心電圖 （ 2） 室性期前收縮 （ 3） 竇性心動(dòng)過(guò)速 （ 4） 竇性心動(dòng)過(guò)緩 （ 5） 心房纖顫 （ 6） 急性心肌缺血 （ 7） 典型心肌梗死 x線片 （ 1） 正常胸部正位片 （ 2） 肺炎 （ 3） 氣胸 （ 4） 正常腹部平片 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 （ 1） 血 、 尿 、 大便常規(guī) （ 2） 血清鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 （ 3） 血清總膽固醇 、 甘油三酵 、 脂蛋白 （ 4） 血糖 （ 5） 肝功能 （ 6） 腎功能 二 、 基本操作 （ 1） 體格檢查； （ 2） 中醫(yī)望診 、 聞診 、 切診 、 針灸 、 推拿等技術(shù)操作； （ 3） 基本心肺復(fù)蘇術(shù)； （ 4） 無(wú)菌操作 （ 戴無(wú)菌手套 ← 穿脫隔離衣 、 穿脫手術(shù)衣 》 。 （其中體格檢查為必考內(nèi)容，其余 3項(xiàng)隨機(jī)抽取 1～ 2項(xiàng)） 三 、 臨床答辯 （ 一 ） 根據(jù)大綱規(guī)定的病種要求 ， 臨床答辯超分為問(wèn)答題和病史采 集方面口試兩個(gè)部分 。 問(wèn)答題隨機(jī)抽取 1～ 2個(gè)問(wèn)題 ， 病史采集口試抽取 1個(gè)問(wèn)題 ， 由考生作出回答； （ 二 ） 具有規(guī)定學(xué)歷人員依據(jù)考試內(nèi)容進(jìn)行綜合答辯； 師承或確有專長(zhǎng)人員結(jié)合其專長(zhǎng)進(jìn)行答辯。 方式 考站