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正文內(nèi)容

醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(1)(編輯修改稿)

2025-02-04 01:27 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 進一步檢查:容易答不全, ? 如胰腺炎,要做胰腺 B超、 CT是毫無疑問的,但是血常規(guī)要看吧,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能 ECG吧。 ? 如果沒把握,就按照疾病開臨時醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG胸片 ........只要能想到有點關系的都寫上。 ? 最重要的輔助檢查,也是分值最高的,也是改卷人找的,請寫在最前面。 ? 病例分析原題再現(xiàn) 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 舉例: ? 胃癌:進一步作 CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移) ? 心絞痛: 24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶 ? 閉合性腹部損傷 (脾破裂 ):腹腔穿刺、腹部B超、腹部 X線 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 5.治療:重點寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預防復發(fā)、健康教育等項目處理原則。實在不會寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等廢話,有分的。 ? 醫(yī)學全在線 ? 如果把病史完全搞錯,診斷錯了很可能治療也跟著錯,但治療沾得上標準答案得邊還能給些少分數(shù),如果全扣了,愛莫能助。 ? 也有運氣成分,假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么,絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 舉例: ? 女性, 64歲,間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛 2個月,加重5天急診入院。 患者 2個多月來,無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛,停止排便,每次發(fā)作持續(xù)一周左右,經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。 5天前起,再次發(fā)作,上述癥狀加重,服藥無效,且較前加重,近日不排便,不排氣,嘔吐一次,嘔吐為胃內(nèi)容物,不能進食。發(fā)病以來,乏力,消瘦,無明顯發(fā)熱。 既往無結(jié)核及手術(shù)史。 醫(yī)學全在線內(nèi)部資料 ? 查體: T 37. 4℃ , P 70次/分, R 20次/分, BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮膚稍松弛,彈性尚可,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常.全腹明顯膨隆,未見胃腸型,叩鼓,肝脾未觸及,全腹部輕度壓痛,無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊,約 5cm直徑大小,實性感,包塊輕度壓痛。移動性濁音 (),腸鳴音活躍。 ? 輔助檢查: Hb 130g/ L, WBC 5. 3 109/ L x線腹平片:右上腹可見液氣平面。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? (一 )診斷 ? 1. 腸梗阻 (不全性 )。 (3分 ) ? 。 (2分 ) ? (二 )診斷依據(jù) ? ,間歇停止排便排氣,嘔吐。 (1分 ) ? ,左下腹包塊,腸鳴音活躍。 (1分 ) ? ,提示腸梗阻。 (1分 ) ? 二、鑒別診斷: 5分 ? 。 (2分 ) ? 。 (2分 ) ? 。 (1分 ) 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 三、進一步檢查: 4分 ? B超。 (1分 ) ? 。 (2分 ) ? 。 (1分 ) ? 四、治療原則: ? ,輸液,低張灌腸。 ( ) ? :腫瘤切除,腸道重建。 ( ) 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 第二站考試: ? 臨床操作考試注意醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念的評分,占 2分,要注意預先告知,讓病人配合,注意保暖、保密,給病人檢查完要多謝病人配合。 ? ? (一) 體格檢查:各項檢查中應注意的一些問題 ? 呼吸:檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態(tài); ? 脈搏:注意檢測位置,時間要超過 1分鐘; ? 血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開,檢測完要把水銀關好。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 體格檢查類評分舉例 ? ⑴ 甲狀腺觸診手法正確( 3分) ? ① 甲狀腺峽部觸診:檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請被檢查者做吞咽動作,可感覺到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊( 1分)。 ? ② 甲狀腺側(cè)葉觸診:一手指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢查者做吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交 *檢查對側(cè),即右拇指檢查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。 ? ③ 后面觸診:被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。 ? 在②③檢查中可以任選一種,操作正確者得 2分。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? ⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等( 1分) ? ⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移( 2分) ? 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使
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