【文章內容簡介】 (1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針 (包括可疑齲 )。 (2)病人其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。 牙萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后 4 年之內。乳磨牙在 3～ 4 歲，第一恒磨牙在 6～ 7 歲，第二恒磨牙在 11～ l 3 歲為最適宜封閉的年齡。釉質發(fā)育不全，窩溝點隙有初期齲損，驗面有充填物但存在未作封閉的窩溝?？筛鶕?jù)具體情況決定是否作封閉。總之，封閉的最佳時機是牙齒完全萌出 ，齲齒尚未發(fā)生的時候。 2． 窩溝封閉的非適應 癥 (1)頜面無深的溝裂點隙、自潔作用好。 (2)患較多鄰面齲損者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 (4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋 。 三、 操作流程： 理想的窩溝封閉手術應做 3 次，即三四歲時乳磨牙做 1 次， 6 歲左右第一恒磨牙做1 次， 12 歲左右再做第二恒磨牙。步驟如下： 第 1 步 、清潔牙面：進行窩溝封閉前，應清潔牙面。 清潔牙面主要指要清潔窩溝點隙中的食物殘渣等。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎。方法主要是 使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機清潔窩溝。 方法： NSK 低速馬達彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點隙以低速旋轉（ 350 轉 /分）的方式進行清潔，清潔 3060 秒，注意清潔到牙齒窩溝點隙所在的各個牙面。清潔完成后用無油三用槍高壓沖洗 20 秒，同時配合吸唾?；蛴眯∶⑶鍧嵮烂?， 75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。 第 2 步 、 酸蝕，使用 30%磷 酸凝膠或酸蝕液直接 涂抹在牙齒表面， 或 用小毛刷 （酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點隙處，酸蝕范圍可達牙尖斜面 2／ 3。酸蝕時間為 恒牙 30 秒，乳 牙 60秒 。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機膜及釉質表面的部分礦物晶體會被去除，酸蝕后，一般應該使用流動的清水沖洗酸蝕部位 20 秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織。 第 3 步 、沖洗、干燥： 這一步非常重要 ，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側和舌側隔濕 將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來 ，上頜只放在頰側即可，腭側因無軟組織影響故無隔濕的必要性 ， 下頜一般頰側和舌側均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干。酸蝕牙面干燥后應呈白霧狀，如無本現(xiàn)象應重新酸蝕、沖洗、干燥。 第 4 步 、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù) 封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內（封閉劑套裝內附帶有凹槽或器械盒內），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在 需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點隙內， 可用涂布毛刷尖端指向窩溝點隙反復震動以排氣泡，或光照前可用探針來回劃一下。 第 5 步 、固化：光固化前醫(yī)師、助手應佩戴棕色避光眼鏡，光固化機接通電源，在光固化燈頭距牙尖 1mm 處開啟電源，光照 2040 秒，不同牙面要分別照射 2040 秒。取出放置在患者口內的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。 第 6 步、調 牙合 ： 在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時可能會有 高點，但 2 天～ 3 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內部文件 12 天就可自然磨去，若涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎 ，過厚時咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點，用高速手機配備桃形車針磨去高點，用咬合紙反復調試，直至患者感覺無明顯高點即可。 第 7 步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內，用 NSK 低速馬達彎頭手機配備拋光杯蘸適量拋光膏對封閉牙面進行拋光，拋光杯內放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關，保持低速進行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。 四、 注意事項及醫(yī)囑： 清潔牙面時不使用含氟清潔劑和含油清潔劑， 并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點隙，影響窩溝封閉質量和效果。 酸蝕劑沖洗后應立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應重新酸蝕，這是至關重要的一步。 封閉劑的涂布面積應大于酸蝕面積。 封閉劑在涂布時應用涂布毛刷反復震蕩以避免產生氣泡。 醫(yī)囑： 如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應及時復診，重新封閉。 36 個月應定期檢查。 封閉后頭幾天可能略微高 牙合 ，屬正常現(xiàn)象，咀嚼 23 天后可恢復正常，如 3 天后仍無改觀，可復診調 牙合 。 注意口腔衛(wèi)生保潔。 一、適應癥： 乳磨牙或恒牙的 深 窩溝或可 疑齲。 34 歲時對乳磨牙， 67 歲時對第一恒磨牙 ， 1113 歲時對第二恒磨牙 做窩溝 封閉最合適。 齲活躍性敏感者。 二、禁忌癥： 牙冠萌出不多，難以隔濕 。 年齡幼小不能合作。 三、操作程序及方法 用低速 小毛刷清潔牙面， 75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干 。 酸蝕：恒牙 30 秒，乳牙 60 秒，沖洗，吹干。 涂封閉劑 。 固化完成：用濕棉球擦去表面氧化層。 四、注意事項： 按所用封閉劑的種類性 能、 操作要求進行， 涂布封閉劑應避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來回劃 一下。 涂布酸蝕劑時，蘸上酸蝕劑置于牙面，不用力擦拭牙面，以破壞酸蝕面的牙釉面，降低粘固力。 操作過程中嚴格隔濕。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內部文件 13 操作程序 用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤體 用石膏剪修整石膏底座 各種修復體的工作模型 正畸模型分析和保留記存模型 義齒修理 選擇石膏、調和石膏 將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。 底座灌注和修整 先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時還應使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。 使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜 牙合 平面與水平面接近平行，術者立于患者右前方時，操作平面約處 于 術者的肘關節(jié)平面 （九）制取印模及模型灌注 一、 目的和要求： 1． 了解印模和模型的種類及定義。 2． 了解印模和模型材料的性質。 3． 熟悉印模制取和模型灌注的基本步驟和方法。 4． 掌握印模和模型的基本要求。 5． 了解模型修整的方法。 二、 術前 準備： 醫(yī)生 、環(huán)境、照明等準備 口腔檢查盤一套、漱口杯、消毒紗布、各型號印模托盤、紅蠟片、雕刀、蠟刀、酒精燈、火柴、藻酸鈉印模材料、 各種 石膏、橡皮碗、石膏調拌刀、玻璃板、鉛筆、振蕩器、 石膏剪、84 消毒溶液、白膠布 等。 三、操作程序及方法 調整椅位：調整椅位，使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜 牙合 平面與水平面接適應癥 術前準備 椅位調整 選擇托盤 溝通示范 制取印模 印模處理 灌注模型 清理托盤 托盤與牙弓內外側之 間有 3~4mm 的 間隙， 托盤的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉折應有 2mm 距離，托盤后緣在上頜蓋過翼上頜切跡，下頜蓋過磨牙后墊。 囑咐患者在取模時勿咬合，放松上下唇，教會如何后卷再前伸舌及作主動肌功能修整動作。 修整模型 注意事項 30 分鐘后取出 模型，不超過 1 小時 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內部文件 14 近平行，術者立于患者右前方時，操作平面約處于術者的肘關節(jié)平面。 托盤選擇和準備：這是印模質量好壞的關鍵。按照患者口內的牙弓形狀和大小選擇一副合適的上下頜有牙頜托盤，要求托盤與牙弓內外側之間有 3~4mm 的間隙，以便容納印模材料。托盤的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉折應有 2mm距離，托盤后緣在上頜蓋過翼上頜切跡，下頜蓋過磨牙后墊。若托盤邊緣伸展不夠，可用蠟片加長加深。若托盤大小稍不合適，可用長鼻鉗作調改。最后拭干托盤，在托盤邊緣貼一圈膠布。 溝通示范： 囑咐患者在取模時勿咬合，放松上下唇，教會如何后卷再前伸舌及作主動肌功能修整動作。 制取印模： ①上頜印模：取適量藻酸鹽印模材料置于橡皮碗內，加適量石膏（二者體積比約為 1:1） , 用調拌刀調拌均勻后盛于托盤內。右手持托盤，左手持口鏡牽開患者右側口角，用旋 轉方式將托盤放入口內，取出口鏡，使托盤柄正對面中線，盡量牽開上唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。趁印模材料未硬固前，左手將右上唇及右側面頰肌肉向前下內拉動。再用左手中食指持托盤，用右手將左上唇及左側肌肉向前下內拉動，完成被動肌功能修整。在肌功能修整過程中應保證托盤穩(wěn)定無移位。待材料硬固后將托盤后緣向下翹動后取出托盤，檢查印模是否清晰，邊緣是否完整，伸展是否足夠。 ②下頜印模：用同樣的方法制取下頜印模，囑患者舌尖稍向后上卷，口鏡牽開患者右側口角，用旋轉方式將托盤放入口內 ，取出口鏡，使托盤柄正對面中線，盡量牽開下唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。趁印模材料未硬固前，囑患者舌尖向前伸并輕微擺動。左手向前上內拉動右下唇，換左手持托盤，同法完成左側肌功能修整。待材料硬固后將托盤前后向翹動后取出托盤，同法檢查印模質量，必要時可做修補。 印模處理：先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時還應使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。 [附 ]圍模（法灌注：用蠟條在印模邊緣下 2mm 圍一圈寬度為 3~5mm 的蠟條，然后在蠟條外再圍一圈蠟片，蠟片的上緣距印模的最 高點最少不少于 10mm。圍模的目的是為了形成模型的邊緣和底座。 灌注模型：在橡皮碗中加入適量的水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料的不同水粉比例也不盡相同），用調拌刀攪拌均勻，振動橡皮碗幾次，先排出空氣。如采用真空調拌則可直接灌注。將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。繼續(xù)灌注石膏，直至盛滿整個印模并盡量多堆一些石膏，將剩余的石膏堆積在玻璃板上，然后將印模翻轉置于石膏上，輕輕加壓，使托盤頂部與玻板平面平行，修整周緣及下頜的舌側石膏形成底座， 置于濕箱內或以濕巾覆蓋。約半小時待石膏發(fā)熱再冷卻凝固后，修整模型周緣包繞托盤外緣的石膏，分離模型，順牙長軸方向小心脫模取出。 托盤清理：放置 30 分鐘后，小心取出模型；對于難以取出的模型可先使印模與托盤分離，然后剝離印模材料，完整取出模型；去除托盤上的印模材料，清洗、消毒。 修整模型：應在石膏固化并達一定強度時進行?？捎檬啻蚰C或成品橡皮托等方法進行。具體方法可參見口腔技工工藝學相關章節(jié)的內容。 四、 注意事項： 取模時術者如采用坐位則位于患者的右后方。 采用藻酸鈉印模材料時托盤邊緣應加一圈 膠布以防止印模材料與托盤分離，灌注出的模型變形。 印模材料的固化時間因調拌比例及溫度不同而變化。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內部文件 15 多次折斷，基托缺塤大。 基托樹脂老化。 基托多處翹動，極不密合 。 磨除折縫兩側的部分基托 添加增力絲需在基托上制備溝槽 在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑 取模時托盤應按試合時的位置就位，就位前盡量牽開口唇。取上頜印模時如患者發(fā)生惡心現(xiàn)象，可囑其低頭并用嘴哈氣以緩解。 模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否則會出現(xiàn)表面缺陷及強度下降。印模應及時灌注以防脫水及過分吸水膨脹變形。 灌注時應先使石膏逐一流入牙冠部位以防止產生氣泡。制作模型底座時加壓不可過大以防止印模變形。 如有孤立牙應加增力結構（如鋼絲或火柴棒）以防脫模時石膏牙折斷。 （十）義 齒修理 一、適應癥 基托折裂、折斷。 卡環(huán)、頜支托折斷。 適應癥 禁忌癥 篩選適應癥 模型上修理 取印模 直接修理 對縫 502 粘結 灌注石膏 灌注石膏 無法修理 重做 修整義齒 調自凝 牙托粉 選擇人工牙或彎制卡環(huán) 修理 卡環(huán)固定 固化 打磨、試戴 拋光、完成 主要用于基托折斷 如有增力絲而未折斷且有彈性者，應先解除彈性，完全對縫后粘結 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內部文件 16 人工牙折斷、脫落或添加。 義齒咬合不良或低 牙合 。 組織面不密合，需重襯者。 二、禁忌證 多次折斷