【文章內(nèi)容簡介】 E、舌苔厚膩 118．濕溫病，邪偏于上焦部位者，證候常見： A、惡寒發(fā)熱 B、胸脘痞悶 C、神志昏蒙 D、嘔吐惡心 E、小便不利，大便不通 119．濕熱類溫病，濕重熱輕的證候特點為： A、身熱不揚，早輕暮重 B、發(fā)熱較高，汗出不解 C、頭身重痛，口淡無味 D、大便秘結，小便短赤 E、苔白滑膩，舌質(zhì)略紅 120．濕溫病中，濕輕熱重的證候特點是： A、身熱不揚，早輕暮重 B、發(fā)熱較高，汗出不解 C、口苦作渴，渴不欲飲 D、大便秘結，小便短赤 E、苔黃膩，舌質(zhì)紅 121．濕溫病的初起證見： “ 午后熱顯，狀若陰虛 ” ，與內(nèi)科雜病 “ 陰虛潮熱 ”的鑒別點，在于后者有： A、發(fā)病有季節(jié)性 B、起病較緩 C、五心煩熱 D、舌紅少苔 E、脈細 ，主要根據(jù)： A、發(fā)病季節(jié) B、起病緩急 C、初起證候 D、傳變快慢 E、病 情輕重 123．三石湯的組方有： A、滑石，寒水石 B、石膏，銀花 C、杏仁，白通草 D、薏苡仁，竹葉 E、金汁，竹茹 124．清絡飲的組方有： A、荷葉邊，西瓜翠衣 B、銀花，扁豆花 C、冬瓜皮，薏苡仁 D、絲瓜絡，綠豆 E、竹葉，絲瓜皮 125．下列哪些溫病屬于濕熱性質(zhì)的溫病 ? A、伏暑 B、春溫 C、暑溫 D、暑濕 E、濕溫 126．新加香薷飲證屬何氣交雜： A、寒 B、痰 C、濕 D、暑 E、燥 127．枳 實導滯湯有以下哪幾組藥物組成： A、枳實、川樸、 連翹 B、生大黃、川連 C、甘草、紫草、木通 D、山楂、六曲、檳榔 E、法夏、草果、黃芩 三、改錯題： 128．初冬，病人發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)。其診斷是：濕溫，辨證：濕遏衛(wèi)氣。治療選用藿樸夏苓湯或三仁湯。 129．夏月感冒，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，方以三仁湯 。 130．暑濕積滯，郁結腸道，下之宜猛。 131．三石湯的 “ 三石 ” 是指石決明、石斛、石菖蒲 132． 暑濕耗傷元氣，或元氣素虧又傷暑濕者，用王氏清暑益氣湯。 133．王氏連樸飲的組成是連翹、厚樸、滑石、半夏、扁豆花、梔子、白茅根。 134．濕熱郁蒸日久化燥，深入心營，邪熱由臟下移入腑，致使泌別失司所致。方選五苓散。 135． 濕熱化燥，損傷腸絡，導致氣隨血脫，癥見便血不止，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡脈微細。急用黃土湯。 136．后期證治，濕勝陽微，宜選用薛氏五葉蘆根湯。 137． 薛氏五葉蘆根湯與清絡飲組方中均有薄荷葉。 四、簡答題： 138．何謂膜原？ 139．何謂伏暑？ 140．何謂冒暑？ 141．試 述伏 暑郁阻少陽的證候，治法和常用方劑。 142．何謂輕法頻下？ 143． 試述伏暑暑濕積滯，郁結腸道證候，治法和常用方劑。 144．何謂“辛開苦降”？ 五、問答題 145．濕熱釀痰，蒙蔽心包與熱閉心包證治有何不同？ 146．濕溫初起，三仁湯與藿樸夏苓湯如何區(qū)別運用？并說明其理由。 147．王氏清暑益氣湯與東垣清暑益氣湯臨床表現(xiàn)及藥物組成有何不同？ 六、病案分析 148．李某，男， 28 歲，工人，于 1992 所 4 月 23 日就診。 病史：患者五天前，因野外作業(yè)，淋雨后當晚起病。初為惡寒少汗，身體微熱，午后較重，頭 身酸重，肢倦乏力，胸悶脘痞，不欲飲食。在當?shù)鼐驮\，按“感冒”論治。投以中藥辛溫之劑及西藥“百服寧”口服治療。藥后汗出，發(fā)熱曾一度消失，但第二天又復如是，病情日漸加重。來診時癥見：惡寒消失，發(fā)熱不退，朝輕暮重，神識模糊，似清似睞，時有譫語，不思飲食，小便色黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡滑數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 149．陳某，男， 21 歲，工人，于 1992 年 8 月 23 日來診。 病史：患者五天前因出外途中，購吃涼粉一碗，回家后覺脘痞腹脹，怕冷，繼則發(fā)熱，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服 銀翹片，退熱片，保和丸等，但癥狀不解。來診時癥見：發(fā)熱，體溫 ℃，不惡寒，汗出多時熱稍降，但始終不解，午后尤重；口苦帶干但不多飲，脘痞腹脹，嘔惡不饑，心煩眠差，大便溏爛，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 150． 張某，女 34 歲，就診時間： 1999 年 6 月 16 日。 病史： 患者一周前出差回家后，時感腹脹，大便溏而不爽， 6 月 13 日開始發(fā)熱，惡寒而少汗，發(fā)熱以午后為甚，頭痛重脹，神疲，納少，時感胸悶，在當?shù)蒯t(yī)院就診，以感冒治之，藥后發(fā)熱不退。由家人送我科住院治 療，就診時病人發(fā)熱， T： 39℃，惡風，表情呆滯，心煩易怒，頭痛脹重，胸悶，惡心不欲食，腹脹，口渴不欲飲，便溏，尿短赤，舌淡紅，苔黃白膩，脈濡緩。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 151．患者張某，男， 30 歲， 1996 年 8 月 20 日入院。 病史：患者 8 月 12 日下午冒雨回家后，即覺疲乏，納差，當晚即出現(xiàn)發(fā)熱伴惡寒，頭身疼痛，胸悶欲嘔等，自服感冒藥物未見好轉即就醫(yī)。就診時患者發(fā)熱，午后為甚 ℃，汗出，頭痛，神疲，小便黃赤，身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)。（答題要求 ：寫出病名、辨證，證候分析，治法、處方） 152．陳某，男， 21 歲，于 8 月 23 日來診。 病史：患者一周前外出旅游回家后，次日開始覺怕冷發(fā)熱，脘痞腹脹，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛。即在某醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng) 10 多天治療，身熱漸退，但仍有低熱，伴脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈緩。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 153．謝某，男， 50 歲， 1998 年 8 月 4 日來診。 病史：因高熱，頭痛、身痛 3 天不解進院?；颊哂?8 月 2 日起病，初見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，身痛，胸悶脘痞，心煩尿黃，全身疲乏等。因插 秧繁忙，末予就診，自服解熱止痛散，銀翹解毒丸治療。第二天，病情加重。惡寒消失，發(fā)熱升高，持續(xù)不退，午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診于當?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)用復方安基比林，四環(huán)素等，仍無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 154． 張某，男， 28 歲， 1997 年 7 月 24 日入院。 病史：患者一天前游泳后證見寒熱，頭痛，脘悶，心煩，未予治療， 食街邊涼粉后， 當晚發(fā)熱升高，次日來診，診時見體溫 39℃，汗出，口渴，心煩，身重肢倦 ，脘腹脹痞，間有腹痛，嘔吐酸腐，惡聞食臭，便溏日 2~3 次，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪大滑數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 155．劉某，男性， 11 歲， 1999 年 7 月 3 日入院。 病史：因高熱兩天，神昏譫語，抽搐半天入院，患兒于 7 月 1 日中午放學后回家，為雨所淋濕?；丶液缶陀X周身不適，繼則發(fā)熱，微惡風寒，頭疼，惡心欲嘔，倦怠。第二天到衛(wèi)生院就診，（用藥不詳）。當晚見發(fā)熱增高，身熱灼手，煩躁不安，嘔吐 1 次，為為內(nèi)容物，大便爛，治療無好轉， 3 日中午仍高熱不退，并出現(xiàn)抽搐即送住院。診時見：體溫 ℃，汗多，神志不清，頸稍硬，兩目時有上視，四肢抽動，面色紅赤，唇紅，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，呼吸聲粗，喉間痰鳴，肢端稍冷，大便爛，脈弦數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 156．張某， 42 歲， 1998 年 7 月 11 日就診。 病史：患者昨晚因天氣炎熱露宿陽臺，今晨開始出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服感冒通后無好轉，即來醫(yī)院，診時見發(fā)熱，體溫 ℃，惡風，鼻塞，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，惡心，尿黃赤，舌苔薄膩，脈浮緊。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 157．李某，男， 44 歲， 1998 年 7 月 20 日就診。 病史：患者田間耕作后因天氣炎熱 ，用井水沖涼，次日出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，惡心、尿黃，經(jīng)治療 3 天后，熱勢漸減，來診時見：低熱，頭目昏脹不清，口渴，微咳，少痰，神疲乏力，舌淡紅苔薄膩，脈濡緩。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 15朱某，女， 32 歲，就診時間： 2022 年 10 月 5 日。 病史： 患者兩天前國慶出游，食街邊涼粉后，當晚即感腹脹，陣發(fā)性腹痛，次日晨（ 4/10）出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，納呆，脘痞，自服“保濟丸” 2 支后癥狀不見好轉，至傍晚腹 脹加劇，大便 3 次，即去醫(yī)院就醫(yī)。測體溫 T39℃，腹脹，不惡寒，惡心欲嘔，自覺胸中悶熱，大便溏色黃而臭，粘而不爽， 色黃如醬， 四肢關節(jié)疼痛重脹感明顯，舌紅，苔黃膩，脈滑 數(shù) 。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 159．王某，男， 56 歲，就診時間： 2022 年 12 月 5 日。 病史：于 12 月 3 日外出受涼，當晚即發(fā)熱惡寒，心煩，脘痞，次日來急診，患者 寒熱似瘧，仍心煩，脘痞，并見口渴，即予靜滴清開靈等。午后熱勢反而升高，至傍晚體溫達 ℃，予銀翹散加減， 5 日晨少量出汗，上述癥狀稍減輕，但胸腹捫之仍較灼 熱，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 160．王某，男， 30 歲， 就診時間： 2022 年 11 月 29 日 病史：患者 11 月 28 日晚下班回家，因天氣驟然轉冷，所穿衣服單薄，自覺惡寒。當晚 11 時后出現(xiàn)發(fā)熱，次日上午來診。證見發(fā)熱，體溫 39℃，惡風寒，無汗，頭痛，周身酸痛，心煩，口渴，胸脘痞悶，小便短赤，苔膩，脈濡數(shù)。 (答題要求：擬出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 161．王某，男性， 65 歲， 1994 年 11 月 15 日來診。 病史：患者一周前因下鄉(xiāng)探親，回家后覺上腹部不適，精 神疲倦。次日又見發(fā)熱惡寒，頭暈，胸脘痞悶，心煩，曾在某醫(yī)院就診，給予退熱劑及抗生素等藥物治療，癥狀未見好轉。近 6 天來，病者寒熱如瘧，體溫 ℃，口苦口渴，心中煩悶 ,胸脘痞悶灼熱 ,納呆身倦，腹脹，每于晚間各癥加甚，無嘔吐，身目無黃染。大便日１～２次，質(zhì)爛，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 162．吳某，女， 36 歲，工人，初診時間： 1990 年 10 月 20 日。 病史： 因頭痛發(fā)熱六天來診。緣患者于七天前因吃冷面包后起病。初見吐瀉腹痛，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診治 (用藥不 詳 )，癥狀緩解；當晚，洗澡后又出現(xiàn)惡寒頭痛、胸悶欲嘔。再往當?shù)蒯t(yī)院診治，先后服過土霉素、先鋒 IV、感冒清以及其他對癥處理藥，效果不著而來我院診治。診時癥見頭痛頭重，身體酸重，惡寒無汗，午后較熱，肢倦乏力，胸悶脘痞，納呆不饑，口干但不欲飲，大便稍爛，小便清長，體溫 ℃，面色淡黃，舌尖邊略紅、苔白膩稍厚，脈濡略數(shù)。 (答題要求：作出診斷、辨證、分析證候，擬出治法及方藥 ) 第八章 濕熱類溫?。饕C治 答案 一、填空題 ，培元和中 東垣清暑益氣湯 ，仙半夏，枳殼，陳皮，赤苓，碧玉散 發(fā)散有耗氣 三仁湯 蘇合香丸 雷氏宣透膜原法 ，清化濕熱 王氏連樸飲化裁 、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁 ，阻結腸道 枳實導滯湯 濕濁 12．咽喉腫痛或身目發(fā)黃 二、選擇題 。答案分析：兩方均有開上、暢中、滲下作用，能宣化表里之濕而用于邪遏衛(wèi)氣證。其中藿樸夏苓湯因有豆豉、 藿香疏表透衛(wèi)，故用于濕邪偏于衛(wèi)表而化熱尚不明顯者為宜；三仁湯因有竹葉、滑石能泄?jié)裰兄疅?，故用于濕漸化熱者為宜。 15． B。答案分析：以上癥狀辨證為：邪遏衛(wèi)氣，濕邪偏于衛(wèi)表；治宜芳香辛散，宣化表里濕邪用藿樸夏苓湯；雷氏宣透膜原法用于邪阻膜原；新加香薷飲用于暑濕內(nèi)蘊，寒邪外束；羌活勝濕湯用于風濕在表的肩背痛。藿香正氣散用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯。 。答案分析：以上癥狀辨證為：邪遏衛(wèi)氣，濕邪偏于衛(wèi)表；治宜芳香辛散，宣化表里濕邪用藿樸夏苓湯。 。答案分析：本候為濕溫初發(fā)一證型，系濕熱穢濁所致，病位在膜原 。苔白厚膩濁如積粉，脈緩，是濕濁阻于膜原的臨床特征。 。答案分析：本證為濕熱俱盛，交蒸中阻。治療宜辛開苦降，燥濕泄熱，方用王氏連樸飲。三仁湯用于濕重于熱，濕漸化熱者為宜。三石湯用于暑濕久蘊氣分，彌漫三焦所致。白虎加蒼術湯用于熱重濕輕，蘊阻中焦；蒿芩清膽湯用于暑濕郁阻少陽。 。答案分析：該證候辨證為濕熱并重，困阻中焦，故治療宜辛開苦降，清化濕熱。 20． D。答案分析：本證為濕熱交蒸，熱勢較盛，蘊釀成毒，彌漫上下，充斥氣分所致，治宜清熱化濕解毒，可用甘露消毒丹。 21． E。答案分析：甘露消毒丹組 成為飛滑石