【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 原理 ——99mTcRBC ?最常采用的顯像劑 ?較 持久 地保留在血循環(huán)中 ?腹部 僅 大血管和肝、脾、腎顯影 ?腸壁基本不顯影 ?有活動(dòng)性出血灶，逸出、濃聚 ?根據(jù)體表投影、出血部位作出判斷分析 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 60 體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法 ?準(zhǔn)備：口服 KClO4 封閉胃粘膜？ ?禁止！ ?靜脈注射亞錫焦磷酸鹽 1支 ? 30min后靜脈注射 99mTcO4 370MBq ?立即開(kāi)始（間斷）動(dòng)態(tài)采集 ?先密 ?后疏 ?再延遲： 60min后 ——特點(diǎn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 61 體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法 ?懷疑出血點(diǎn)與大血管或臟器重疊 ?加作側(cè)位顯像 ?避免假陰性 ?懷疑慢性間歇性出血 ——特點(diǎn) ?延長(zhǎng)顯像時(shí)間 ?多次顯像 ?提高檢出陽(yáng)性率 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 62 原理 ——99mTc膠體 ?肝、脾等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除 ——特點(diǎn) ?肝脾顯影較濃 ?血本底很低 ——優(yōu)點(diǎn) ?有利于出血灶觀察 ?急性活動(dòng)性出血 較有利 ?循環(huán)中存留時(shí)間短 ——缺點(diǎn) ?不利于持續(xù)觀察 ?間歇性出血不宜用 ——宜用？ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 63 99mTc標(biāo)記硫膠體或植酸鈉顯像法 ?準(zhǔn)備：口服 KClO4 胃粘膜 ?禁止！ ?靜脈注射， 370MBq ?立即開(kāi)始動(dòng)態(tài)采集 ?1幀 /2s、 30幀 ?每 1min一幀連續(xù)采集 16min ?5~10min采集 1幀 ?延遲至 60min——打??！ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 64 正常影像所見(jiàn) ? 99mTcRBC影像： ?可見(jiàn)腹部大血管影像 ?可見(jiàn)肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影 ?注意鑒別輸尿管內(nèi)滯留造成異常濃聚 ?腹腔手術(shù)后、肝硬化腹水等可表現(xiàn)為本底較高或不均勻的斑片狀增高表現(xiàn) ? 99mTc膠體影像： ?肝、脾顯影 ?早期動(dòng)態(tài)影像尚可見(jiàn)腹部大血管影像 ?腹部本底低 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 65 異常影像 ?出血灶 ?小點(diǎn)片；增強(qiáng)成片；沿腸形向遠(yuǎn)端呈條索狀 ?小量出血或間隙性出血小量出血 ?濃聚影可能出現(xiàn)后再消失（為什么？） ?顯像采集間隔時(shí)間較長(zhǎng)后，方出現(xiàn)濃聚灶則有可能已遠(yuǎn)離出血灶部位 ?初始出現(xiàn)部位判斷出血部位 ——采集過(guò)程體現(xiàn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 66 臨床價(jià)值 ?探測(cè) 消化道 出血速度 ?~?X線血管造影 ≥1ml/min ?靈敏 10倍以上 ?探測(cè)出血量 2~3ml ?診斷出血：靈敏度 93%、特異性 95%，準(zhǔn)確性 80~95%。 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 67 特點(diǎn) ? 陽(yáng)性檢出率和定位準(zhǔn)確性與顯像時(shí)機(jī)捕捉 ?有很大關(guān)系 ?對(duì)及時(shí)手術(shù)和減少手術(shù)探查時(shí)間很有幫助 ? 出血已停止的患者，本檢查幫助不大？ ? 間隙性出血患者，延長(zhǎng)觀察時(shí)間和重復(fù)檢查 ? 各種原因下消化道出血，本法可首選檢查 ? 上消化道出血，內(nèi)窺鏡診斷不明應(yīng)行本檢查 ? 在臨床上尚難以判別屬上消化道或下消化道出血，尤其是出血為間歇性的患者更適合 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 68 重點(diǎn)： 2種方法各自的特點(diǎn)和適應(yīng)癥 ? RBC法 ? 優(yōu)點(diǎn)存留時(shí)間長(zhǎng) ? 缺點(diǎn)是本底高，干擾大 ? 適宜間歇性出血 ? 不適宜急性活動(dòng)性出血 ? 膠體法 ? 優(yōu)點(diǎn)是本底低，干擾小 ? 缺點(diǎn)是存留時(shí)間短 ? 適宜急性活動(dòng)性出血，急診 ? 不適宜間歇性出血和膽道出血 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 69 重點(diǎn)：采集間隔過(guò)長(zhǎng)的后果 ? 間歇性出血量小時(shí)影像會(huì)消失 ? 量大時(shí)采集時(shí)難以判斷出血位置 ? 可能導(dǎo)致顯像失敗 ? 不需要禁食 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 70 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 71 異位胃黏膜顯像 ?美克爾憩室顯像 ? Barrett’s食管顯像 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 72 異位胃粘膜顯像 ?異位（胃以外）胃粘膜 ? Barrett食管，胃 食管反流，刺激食管上皮化生，好發(fā)于食管下端 ? Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形為好發(fā)于小腸的先天性畸形 ?異位的和正常胃粘膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜潰湯和出血 ?是診斷該癥的特異檢查方法 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 73 原理 ?胃粘膜（粘液細(xì)胞）攝取 99mTcO4－ ?濃聚 ——陽(yáng)性顯像 ?異位胃粘膜 ?Barret食管 ?部分 Meckel憩室 ?部分小腸重復(fù)畸形 ?特異性地診斷異位胃粘膜存在 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 74 方法 ?顯像劑 ?新鮮 99mTc過(guò)锝酸鹽淋洗液 ?用量 370MBq(10mCi) ?小兒酌減，但至少 37MBq(1mCi) ?外周靜脈注射給藥，不宜口服。 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 75 病人準(zhǔn)備 ? 檢查前禁食 4h ? 不得使用 ?過(guò)氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收 ?阿托品有抑制作用 ?可刺激胃液分泌 ? 食管顯像可于病灶顯示后，飲水 200~300ml，重復(fù)顯像 ? 避免假陰性 ?嚴(yán)格禁食 ?前 2~3天避免用鋇 ?側(cè)位像 ?尿污染 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 76 正常影像 ? 注射顯像劑后胃影迅速顯示，并漸漸增強(qiáng) ? 膀胱逐漸顯影，有時(shí)腎略顯影 ? 含放射性胃液流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域先后可有形態(tài)不固定的放射性分布 ? 胸部和腹部無(wú)局限和固定的放射性濃聚灶 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 77 異常影像 ?與胃影 同步出現(xiàn) 放射性濃聚灶 ?其位置形態(tài)無(wú)明顯變化 ——固定不變 ?顯影隨時(shí)間有所增強(qiáng) ?側(cè)位像有助于鑒別大血管和輸尿管 ? Meckel憩室和腸重復(fù)畸形在影像上并無(wú)絕對(duì)差別，但如濃聚灶呈條狀或腸襻狀則多為腸重復(fù)畸形 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 78 Barrett食管 ?在胃影顯示同時(shí) ?胃影賁門上方食管部位出現(xiàn)濃聚 ?隨時(shí)間增強(qiáng) ?飲水后不消失 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 79 臨床價(jià)值 ——Meckel憩室 ? 位于距回盲部 10~100cm系膜緣對(duì)側(cè)回腸壁上 ? 最佳過(guò)篩檢查 ? 陰性結(jié)果不能排除診斷 ?憩室缺如異位胃粘膜 ?局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫作用 ?憩室含胃粘膜太少和功能減退 ? 缺血、壞死、纖維化 ? 假陽(yáng)性 ?局部腸道炎癥 ?梗阻性病變 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 80 臨床價(jià)值 ——小腸重復(fù)畸形 ?為先天發(fā)育異常所致 ?有 2/3畸形發(fā)生在回腸 ? 30~50%存在異位胃粘膜 ?多 2歲內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻、出血、腫物及腹痛 ?畸形位于腸管系膜側(cè) ?病變小，與 Meckel憩室影像無(wú)法區(qū)別 ?范圍大、形態(tài)呈多片狀、條索狀或腸襻狀 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 81 臨床價(jià)值 —— Barrett食管 ?食管遠(yuǎn)端內(nèi)壁正常的鱗狀上皮細(xì)胞被胃粘膜柱狀上皮細(xì)胞取代 ?原因被認(rèn)為與慢性胃食管反流有關(guān) ?局部可并發(fā)潰瘍、狹窄 ?食管腺癌的發(fā)生率為 % ?常由內(nèi)窺鏡粘膜活檢作出診斷 ?顯像簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，且能定位、定性，可作為本癥有效的輔助檢查。 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 82 重點(diǎn) ?與胃影 同步出現(xiàn) 放射性濃聚灶 ?其位置形態(tài)無(wú)明顯變化 ——固定不變 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 83 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 84 肝膽系顯像 ?放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像 ?肝血流灌注和肝血池顯像 ?肝脾膠體顯像 ?肝動(dòng)脈灌注顯像 ——不考 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 85 肝膽顯像劑 3大應(yīng)用 ?十二指腸 —胃反流 ?肝膽動(dòng)態(tài)顯像 ?腫瘤陽(yáng)性顯像 20