【文章內(nèi)容簡介】 肝 段 尾狀葉 (段 Ⅰ) 左外上段 (段 Ⅱ) 左半肝 左外葉 左外下段 (段 Ⅲ) 左 內(nèi) 葉 (段 Ⅳ) 肝 右前下段 (段 Ⅴ) 右前葉 右前上段 (段 Ⅷ) 右半肝 右后下段 (段 Ⅵ) 右后葉 右后上段 (段 Ⅶ) 肝的淋巴和神經(jīng) 淋巴 : 后組 →膈上 LD和縱隔后 LD 膈面 左組 →胃右 LD 升干 →縱隔后 LD 淺組 右組 →主動脈前 LD 深組 降干 →肝 LD 臟面 →肝 LD,部分 →縱隔后 LD 淺深組均可回流到縱隔后 LD,肝臟病變可累及縱隔 . 神經(jīng) :左右迷走 N和腹腔神經(jīng)叢 →肝叢 . 右膈 N—感覺 N. 右肩放射性疼痛與此有關(guān) . 肝外膽道 肝外膽道的組成 : 肝左、右管 肝總管 膽囊管 膽總管 膽 囊 gallbladder 位置 : 借疏松結(jié)締組織附于肝下面的 膽囊窩內(nèi) ,可隨呼吸上下移動 . 鄰接 :上為肝 ,下后方為十二指腸和橫結(jié)腸 , 右為結(jié)腸右曲 ,左為幽門 ,前為腹前壁 . 分部 : 稍突出于肝下緣 ,體表投影在右鎖骨中線 或右腹直肌外緣與右肋弓交點 . 伸縮性較大 . 彎曲 ,細 .起始部膨大 (Hartmann囊 ),膽囊結(jié)石 多停留于此 . 長 ,與肝總管合成膽總管 .起始部有螺 旋狀粘膜皺襞 (Heister瓣 ),限制膽囊管過度舒縮 . 膽囊動脈 膽囊動脈 起自肝右 A,位于 膽囊三角 (膽囊管、肝總管和肝下面圍成 ). 常有變異 . 膽總管 mon bile duct 分為 4段 位肝十二指腸韌帶內(nèi) . 切開探查引流術(shù)在該段進行 . 位十二指腸上部后面 , 行于下腔 V前方 ,肝門 V右側(cè) . 經(jīng)網(wǎng)膜孔可探查此段結(jié)石 . 胰頭后方 .胰頭癌常壓迫該段 , 導(dǎo)致阻塞性黃疸 . 斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁 , 與胰管匯合為肝胰壺腹 (Vater),開口于 十二指腸大乳頭 .少數(shù)單獨開口 (10%). Oddi括約肌 :膽總管括約肌 ,胰管括約肌 ,肝胰壺腹括約肌 . 胃 stomach 位置 : 中等充盈時 ,大部分在左季肋區(qū) ,小部分位腹上區(qū) . 賁門在 11胸椎左側(cè) ,幽門位第 1腰椎右側(cè) . 因體位、呼吸、內(nèi)容物多少而變化 . 毗鄰 : 前壁 —右側(cè)鄰肝左葉 ,左側(cè)上為膈、下為腹前壁 (此部移動性較大 ,是胃的觸診部位 ). 后壁 —隔網(wǎng)膜囊鄰胰、左腎上腺、左腎、橫結(jié)腸及其系膜、脾 .這些器官稱 ” 胃床 ” .胃后壁潰瘍常會與胰粘連 . 腹腔干 胃左 A 左支 肝固有 A 右支 —膽囊 A 胃右 A 腹腔干 肝總 A 胃網(wǎng)膜右 A 胃十二指腸 A 胰十二指腸上 A 胰支 胃網(wǎng)膜左 A 脾 A 胃短 A 胃后 A 胃的動脈 A—起自腹腔干 ,在肝胃韌帶內(nèi)循胃小彎 向右下 ,分 56支至胃壁 ,胃大部分切除術(shù)在 12 分支間切斷小彎 .偶可發(fā)出肝固有 A左支 . A—發(fā)自肝固有 A(也可起于肝固有 A左支 或肝總 A、胃十二指腸 A).在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小 彎與胃左 A吻合 . A—起自脾 A末端 ,經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng) 膜前 2層間 ,沿胃大彎右行 .分支到胃壁和大網(wǎng)膜 . 胃大部分切除術(shù)在第 1胃壁支與胃短 A間切斷 . A—發(fā)自胃十二指腸 A,在大網(wǎng)膜前 2層 間左行 ,與胃網(wǎng)膜左 A吻合成胃大彎動脈弓 . A—起于脾 A或其分支 ,35支 ,經(jīng)胃脾韌帶到 胃底 . A—出現(xiàn)率約 72%,起自脾 A或其上極支 ,經(jīng) 網(wǎng)膜囊后壁腹膜后 ,到胃底后壁 . 左膈下 A也可分支至胃底上部和賁門 . 胃的靜脈 胃的靜脈與同名動脈伴行 ,匯入肝門 V. 胃右 V 幽門前 V(辯認幽門標志 ) 胃左 V(冠狀 V) 肝門 V 胃網(wǎng)膜右 V→腸系膜上 V 胃網(wǎng)膜左 V 胃短 V 脾 V 胃后 V 胃的淋巴 賁門 LD 胃左 LD 胃右 LD 胃網(wǎng)膜左 LD 胃網(wǎng)膜右 LD 腹腔 LD 幽門上 LD 幽門下 LD 脾 LD 胃各部淋巴回流雖有一定方向 ,但胃壁內(nèi)淋巴管廣泛吻合 ,任何一部位的胃癌 ,可侵犯其它部位相應(yīng)的 LD. 胃的神經(jīng) N T610→內(nèi)臟大 N→腹腔 G→胃壁 抑制分泌和蠕動 ,增加幽門括約肌張力 .收縮血管 . N 前干 →胃前支 ,肝支 (→肝叢 ) 后干 →胃后支 ,腹腔支 (→腹腔叢 ) 促進分泌 ,增強運動 . “高選切 ” 迷走 N N 痛覺 —交感 N。 牽拉感和饑餓感 —迷走 N. 脾 spleen 位置 :左季肋區(qū)深部 .后上端平第 9肋 ,前 下端相當(dāng)?shù)?11肋 ,長軸與第 10肋平行 . 形態(tài) :不規(guī)則 .分膈、臟兩面 ,前、后兩端 和上、下兩緣 . 臟面凹陷為脾門 .上緣有 13個切跡 . 鄰接 :脾門前上方為胃 ,后下方鄰左腎和