流行病學課件總結(jié)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 相對危險度（ relative risk, RR ） ? α值（第 Ⅰ 類錯誤的概率） ? 把握度 1β （ β：第 Ⅱ 類錯誤的概率） （一）影響樣本含量的有關(guān)參數(shù) ? OR 又稱優(yōu)勢比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 ? 公式 OR： (a/c)/(b/d)=ad/bc 二 計算 OR值 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b 無 c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d OR特點 ?與 RR一樣，優(yōu)勢比反映 暴露者 患某種疾病的危險性較 無暴露者 高的程度 ? 如果能滿足 2個條件 ① 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 5% ② 病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好 OR≈RR OR 可 信 區(qū) 間 ? 由于 OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值，存在抽樣誤差。因此，應(yīng)該估計其可信區(qū)間。 ? 如果 OR的 95%可信區(qū)間包含 1，則表明聯(lián)系無統(tǒng)計學意義。若 OR，則因素為疾病的保護因素 。 RR (relative risk) 相對危險度 –表示暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，分析疾病 與暴露之間聯(lián)系強度，是一種概率。病例對照研 究中不能計算概率，只能用 OR代替 RR。 RR = 暴露組的發(fā)生率 /非暴露組的發(fā)生率。 ? OR的含義與 RR均同。疾病率小于 5%時， OR是 RR的極好近似值。 ? 整理成四格表形式 ? χ2 檢驗 ? 傳統(tǒng)的四格表的專用公式 ? MantelHaenszel (MH)方法 ? OR計算與可信限的估計及其意義 212122)2(nnmmNNbcad ????? bcadOR ? ）（ 2/ ??OROR 95%CI= 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b=n1 無 c d c+d=n2 合計 a+c=m1 b+d=m2 a+b+c+d=N 成組比較法病例對照研究資料整理表 （一）不匹配不分層資料的分析 （二） 1:1配對資料的分析 ? 匹配資料是由病例與對照結(jié)合成對子，列成如下的格式，表內(nèi)的數(shù)字 a、 b、 c、 d 是病例與對照配成對的對子數(shù) ? 公式 cbcb???? 22 )1(?bcOR ?1： 1配對研究中疾病與暴露的關(guān)系 OR 95%.= ）（ 2/ ??OR對照 病例 合計 有暴露 無暴露 有暴露 a b a+b 無暴露 c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d 分層分析 ? 分層間 OR接近或一致，應(yīng)計算總的 OR值，以分析混雜因素是否起了混雜作用； ? 各層間的 OR差別較大，經(jīng)齊性檢驗差異有統(tǒng)計學意義，提示各層間 OR不屬同質(zhì)資料，不宜再計算總 OR，應(yīng)進一步分層與暴露因素間的交互作用。 病例對照研究優(yōu)缺點 ? 優(yōu)點： ? 樣本量小，病例易獲取，工作量不大，所需人力、物力較少，易于進行，出結(jié)果快 ? 可同時對一種疾病的多種病因進行研究 ? 適合于對病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病 ? 可以對治療措施的療效與副作用做出初步評價 ? 缺點： ? 易受回憶偏倚的影響 ? 選擇合理的對照較困難 ? 結(jié)果的可靠性不如隊列研究 ? 不能計算暴露與無暴露人群的發(fā)病率 按隊列研究的方式進行，收集每個隊列成員的暴露信息及有關(guān)混雜因素，確定隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例作為病例組，對照來自同一隊列，然后進行病例對照研究 巢式病例對照研究（ nested case control study） 臨床療效及疾病預(yù)后研究 ? 隨機化實驗（ RCT）：將研究人群隨機分為實驗組和對照組，將研究者所控制的措施給予實驗人群后，隨訪觀察并就比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。 ? 原則： ? 對照原則：排除非研究因素干擾產(chǎn)生的混雜和偏倚，保證可靠性和重復(fù)性； ? 隨機化原則：提高樣本的代表性和組間的均衡性； ? 盲法原則：消除主觀心理因素對試驗造成的誤差 ? 重復(fù)原則：消除非處理因素的影響。 對照 ? 標準對照：陽性對照，最常用，以現(xiàn)行最有效的藥物或治療方法作為對照，用于判斷新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法。 ? 安慰劑對照：陰性對照，排除非特異效應(yīng)干擾。安慰劑外觀和劑型與試驗藥物相同；限于無有效藥物治療方法的疾病。 ? 交叉對照：按隨機方法將研究對象分為甲乙兩組，甲組先用試驗藥物，乙組先用對照，一個療程結(jié)束后間隔一段時間以消除治療藥物的滯留影響，然后甲組再用對照藥，乙組再用試驗藥物，最后分析和比較療效、 隨機化 ? 簡單隨機化 ? 區(qū)組隨機化 ? 分層隨機化 盲法： ? 雙盲： double blinding：研究對象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對象接受的處理措施，稱為雙盲。 隨機對照試驗常見偏倚 ? 選擇性偏倚 ? 測量偏倚 ? 干擾和沾染 ? 依從性 ? 霍桑效應(yīng)：特別的關(guān)注及對新療法的高期望，只報告好的結(jié)果 診斷試驗 篩檢試驗 金標準 合計 患者 非患者 陽性 真陽性 A 假陽性 B R1 陰性 假陰性 C 真陰性 D R2 合計 C1 C2 N 表 71 篩檢試驗評價 評價的指標 真實性 (validity,效度 ) 指測量值與實際值相符合的程度 ， 故又稱準確性(accuracy) 靈敏度 (sensitivity)與假陰性率 (false negative rate) 特異度 (specificity)與假陽性率 (false positive rate) 正確指數(shù) （ Youden’s index ） 似然比 （ likelihood ratio , LR ） 陽性似然
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