工傷傷殘康復待遇ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應內(nèi)容，由定點輔助器具配置機構(gòu)填寫意見 申請配置輔助器具，領(lǐng)取輔助器具配置申請表 工傷患者醫(yī)療期結(jié)束后需要配置輔助器具的持工傷認定書，診斷證明，身份證復印件，勞動能力鑒定表，來經(jīng)辦機構(gòu)申請 工傷職工配置輔助器具申請表 單位名稱： 單位編號： 姓名 性別 年齡 身份證號 工傷發(fā)生時間 工傷認定時間 工傷認定號 個人編號 是否農(nóng)民工 傷殘部位及 等級 配置次數(shù) 上次配置 時間 單位經(jīng)辦人 聯(lián)系方式 聯(lián)系 地址 個人或單位申請（病史、診斷及治療經(jīng)過） （蓋章） 年 月 日 協(xié)議輔助器具機構(gòu)意見 主治醫(yī)生： 科主任： （蓋章） 工傷康復預防處意見 經(jīng)辦人： 復核人： 處長： （蓋章） 年 月 日 備注 填表說明： 此表由申請人申請配置輔助器具時填寫。 提供工傷認定書、勞動能力鑒定書。 此表一式三份，用人單位、協(xié)議廠家和工傷康復經(jīng)辦機構(gòu)各一份。 工傷認定書復印件附后。 老工傷職工配置輔助器具申請表 單位名稱： 單位編號： 姓名 性別 年齡 身份證號 工傷發(fā)生時間 老工傷確認 時間 老工傷確認表編號 個人編號 傷殘部位 傷殘等級 配置次數(shù) 上次配置 時間 單位經(jīng)辦人 聯(lián)系方式 聯(lián)系 地址 個人或單位申請（病史、診斷及治療經(jīng)過） （蓋章） 協(xié)議輔助器具機構(gòu)意見 主治醫(yī)生： 科主任： （蓋章） 工傷康復預防處意見 經(jīng)辦人： 復核人：
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