人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性心動(dòng)過緩。 ? 單體引起過敏反應(yīng)。 ? 骨水泥填塞過程中由于壓力的原因造成脂肪、空氣等進(jìn)入血循環(huán)造成栓塞。 ? 骨水泥對(duì)周圍神經(jīng)、血管等組織造成機(jī)械壓迫或熱損失。 骨水泥固定 ? 手術(shù)時(shí)仔細(xì)準(zhǔn)備骨水泥柄小心植入，是取得臨床長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。 ? 目前認(rèn)為，股骨柄假體周圍骨水泥的厚度最好控制在 2mm以上，而在股骨近端的內(nèi)側(cè)區(qū)域可以比 2mm稍厚些。 ? 骨水泥厚度小于 2mm容易出現(xiàn)斷裂。 骨水泥固定 ? 提高骨水泥固定成功率的技術(shù)細(xì)節(jié)還包括避免股骨柄假體內(nèi)翻位植入髓腔，防止骨水泥環(huán)出現(xiàn)間隙。 ? 內(nèi)翻位植入假體柄會(huì)導(dǎo)致股骨近端內(nèi)側(cè)和遠(yuǎn)端外側(cè)的骨水泥厚度變薄，這兩個(gè)區(qū)域的骨水泥承受很高的應(yīng)力，早期易于在此處發(fā)生骨水泥破裂和固定失敗。 非骨水泥固定 ? 非骨水泥型假體包括：表面微孔和噴砂處理兩種。 ? 微孔涂層一詞指的是通過加工處理在金屬表面產(chǎn)生很多不同深度的微小孔隙，以便于骨長(zhǎng)入其中。 ? 噴砂一詞指的是使用微小粒子轟撞假體表面，產(chǎn)生無數(shù)壓痕，骨組織可以長(zhǎng)入其上。這些壓痕類似于假體表面凹凸不平的山峰和山谷，可以使骨組織長(zhǎng)入到其表面的峰谷之上。 ? 假體與骨組織之間形成堅(jiān)硬、無微動(dòng)的界面，也是利于骨組織長(zhǎng)入空隙的重要條件。只有將微動(dòng)范圍盡量控制在不超過 150um，才能形成一個(gè)牢固堅(jiān)實(shí)的骨界面。如果超過，纖維軟組織將長(zhǎng)入孔隙中。 ? 假體表面與皮質(zhì)骨之間的物理距離超過50um，使得成骨細(xì)胞和成骨因子無法越過更寬的距離形成牢固的骨界面。 ? 金屬與骨組織的界面具有重新塑形的潛能，這點(diǎn)不同于骨水泥與骨組織界面。 ? 如果骨組織在生長(zhǎng)嵌入金屬表面時(shí)出現(xiàn)裂縫和破壞，骨組織能夠重新塑形并重建一個(gè)堅(jiān)硬的界面。 ? 因此理論上，非骨水泥型假體可獲得較骨水泥型假體更牢固和長(zhǎng)時(shí)間的固定。 ? 非骨水泥型假體的固定技術(shù)有兩種： ? 號(hào)對(duì)號(hào)固定技術(shù) ? 壓配固定技術(shù) ? 號(hào)對(duì)號(hào)固定技術(shù)是指：髖臼或股骨柄打磨擴(kuò)大的型號(hào)與所安裝的假體型號(hào)完全一致。使用這一技術(shù)固定髖臼時(shí)，常需要額外的固定措施如使用螺釘固定，以獲得骨與假體間牢固堅(jiān)硬的結(jié)合界面。 ? 文獻(xiàn)報(bào)道使用髖臼螺釘固定存在很多缺點(diǎn)：螺釘產(chǎn)生的釘?shù)罍p少了髖臼表面骨長(zhǎng)入的面積，同時(shí)骨道還成為容納磨損碎屑的場(chǎng)所，增大了骨溶解的范圍。如果出現(xiàn)退釘，則會(huì)直接接觸聚乙烯的非關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致磨損發(fā)生。 ? 壓配技術(shù)是指股骨或髖臼打磨的尺寸較最終植入的假體型號(hào)小 1到 2mm。該技術(shù)依靠環(huán)向應(yīng)力獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，常不需額外固定。 非骨水泥髖臼假體 ? 在各種非骨水泥型髖臼假體中，背面微孔涂層的臼杯臨床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。 ? 不過全涂層的假體柄的確能夠獲得更大范圍的堅(jiān)強(qiáng)固定。近端涂層的柄只能在股骨近端區(qū)域獲得固定，這時(shí)應(yīng)力的傳導(dǎo)更加符合生理方式，主要通過近端傳導(dǎo)，避免此處發(fā)生應(yīng)力遮擋和骨缺失。 ? 非骨水泥型柄周圈的涂層范圍也影響臨床效果，這種柄分為全周涂層設(shè)計(jì)和半周涂層設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)上的區(qū)別與有效關(guān)節(jié)間隙及骨溶解密切相關(guān)。 ? 半周涂層設(shè)計(jì)的假體柄不能在近端股骨柄全周都形成骨長(zhǎng)入，在此處留有一處通道，聚乙烯碎屑可以通過此通道進(jìn)入股骨干，增加了有效關(guān)節(jié)間隙。當(dāng)使用非全周涂層的假體柄時(shí)，聚乙烯碎屑會(huì)導(dǎo)致股骨干區(qū)域出現(xiàn)臨床上明顯的骨溶解。 ? 近端全周涂層柄可以允許在近端股骨柄整個(gè)周圈的部分都形成骨長(zhǎng)入，有效封閉了股骨干髓腔與有效關(guān)節(jié)間隙的通道。全周涂層的假體柄在術(shù)后松動(dòng)、大腿痛和骨溶解等方面比半周涂層柄的表現(xiàn)要好得多。 ? 假體柄的硬度也明顯影響應(yīng)力遮擋。通常假體柄的機(jī)械硬度越高在負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋的應(yīng)力也越多。 ? 長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周
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