直腸和肛管疾病病人的護理(編輯修改稿)
2025-01-31 14:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?流膿溢液 閉合、疼痛 破潰流膿反復發(fā)作 ?外口有膿性分泌物 ?肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹 ?直腸肛管周圍膿腫 四、肛瘺 （ anal fistula） 37 （三）臨床表現(xiàn) ? 體征 ?外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物 。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管 四、肛瘺 （ anal fistula） 38 （四）輔助檢查 ? 內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口 ? 探針檢查 ? 特殊檢查： 白色紗布條 +美藍溶液以判斷內(nèi)口位置 ? 實驗室檢查：當發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時，血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的增高 ? 影像學檢查： 碘油瘺管造影 、 MRI 四、肛瘺 （ anal fistula） 39 （五）處理原則 ? 肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵 ? 手術(shù)治療 ?瘺管切開術(shù) ?肛瘺切除術(shù) ?掛線治療 四、肛瘺 （ anal fistula） 肛瘺掛線 ? 方法：將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導一無菌粗細線或橡皮經(jīng)，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線 ? 注意：收緊絲線或橡皮筋前，切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕疼痛，縮短脫線日期。術(shù)后溫水坐浴，3~5天再拉緊一次， 2周內(nèi)完全斷裂。 五、直腸脫垂 ? 概念 ? 肛管、直腸黏膜、直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外的一種疾病 ? 多見于年老、體弱、小兒和多產(chǎn)之人 五、直腸脫垂 病因 ? 解剖因素 ： 直腸的支持固定力量減若，如發(fā)育不全、功能衰退、外傷 ? 腹內(nèi)壓增高因素 ： 直腸受到 異常的推壓和牽拉，如久瀉便秘、慢性咳嗽、排尿困難 ? 其他 ： 直腸息肉脫出， 內(nèi)痔 五、直腸脫垂 ? 脫出 五、直腸脫垂 脫出 肛門墜脹 肛門潮濕 粘膜充血、水腫糜爛、潰瘍 血性黏液 五、直腸脫垂 ?嵌頓 ：脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門灼熱疼痛 五、直腸脫垂 檢查： ?望診 ?指診 ?蹲位檢查 五、直腸脫垂 望診 脫出物的形狀：花瓣狀、圓錐狀、圓柱狀 五、直腸脫垂 指診 ? 脫出物的厚度、硬度 ? 肛門括約肌松弛 五、直腸脫垂 指診 ? 反折溝是否消失： ? 了解肛管是否脫出 五、直腸脫垂 蹲位檢查 五、直腸脫垂 ? 治療 ? 一般治療： 改善病人全身情況，去除引起腹內(nèi)壓增加的病因 ? 粘膜下硬化劑注射法 ? 手術(shù)治療 ：適用于重度的直腸脫垂 五、直腸脫垂 ? 肛門圈縮小術(shù) 護理評估 ? （一）健康史 詳細了解肛門直腸疾病患者的發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、排便情況與發(fā)病的關(guān)系，以及病程長短、起病原因、患者對疾病的認識等。 護理評估 ? （二）身體狀況 ? 便血是直腸肛管疾病是最常見的表現(xiàn)，注意便血的顏色、量及其與糞便的關(guān)系 ? 其他常見癥狀：疼痛、肛門腫塊、便秘等 ? 通過肛門視診，觸診，直腸指診、內(nèi)窺鏡等檢查來收集資料，認真加以記錄 護理評估 ? 視診 主要觀察肛門及周圍的病變，如有無痣核、潰瘍、裂口、結(jié)節(jié)、突起外口、色素沉著等 ? 觸診 檢查肛門周圍有無壓痛、波動感、瘺管的條索狀物，擠壓有無滲液，流膿等情況 護理評估 ? （三）心理 社會狀況 ? 直腸肛管疾病往往遷延時間長，給病人生活和工作帶來痛苦和不適。部分病人因長期便秘、便血、疼痛或反復流膿而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。 ? 也有一部分病人不甚了
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