【文章內容簡介】 應 劑量關系分類 隨機效應 （ stochastic effect） 是指正常細胞因電離輻射事件產生的變化所引起的生物效應。 其發(fā)生概率隨受照劑量的增加而增大，劑量愈大，隨機效應的發(fā)生概率愈高，即使照射量很小，也會發(fā)生。 不存在劑量閾值 。 88 ?致癌效應 不適當的照射是誘發(fā)腫瘤的因素之一 。 ?遺傳效應 對受照者的后代所產生的隨機效應 。 受照者生殖細胞的遺傳物質受控基因突變 ， 染色體畸形 ， 導致流產 ， 死胎 ， 畸形及某些遺傳病 ， 可表現為后幾個子代的隱性突變 。 89 非隨機效應 也稱確定性效應 指生物效應產生的嚴重程度隨劑量變化而變化的效應。 有劑量閾值 ， 在劑量閾值下 ， 不會引起非隨機效應，超過閾值，則效應的嚴重程度隨劑量增大而增加。 如不育、白內障、造血機能低下等均屬確定性效應 90 電離輻射所致生物效應的分類 隨機性效應 (stochastic effects) 依據效應 劑量關系分類 ?有劑量閾值 ?效應的嚴重程度 與劑量成正比 ?發(fā)生幾率與劑量 成正比 ?嚴重程度與劑量無關 ?無劑量閾值 確定性效應 （ deterministic effects) 91 確定性效應與隨機性效應 劑量 劑量 幾率 嚴重程度 閾值 隨機性效應 確定性效應 92 ② 按效應發(fā)生的個體分類： 軀體效應和遺傳效應 。 軀體效應 A 急性效應 如急性放射病 ， 多發(fā)生在核事故核戰(zhàn)爭中 ， 短時間 、 一次多次 、 大劑量引起的全身性疾病 造血型－當照射劑量 5Gy時 ， 受損主要是造血 、淋巴等最敏感器官 。 胃腸型－當照射劑量 10Gy時 ， 胃腸上皮組織嚴重受損 ， 生物屏障遭受破壞 。 腦型－高劑量數 10Gy時 ， 腦損傷嚴重 ， 照后一天死于驚厥 ， 休克 。 93 急性放射綜合癥 (ARS) 是電離輻射最明顯確定性效應 ,具有高集體性特征，在受到照射幾小時到幾個星期的各個階段出現聯(lián)合癥狀 前驅期 隱藏期 發(fā)病期 恢復期 (或死亡 ) 94 癥狀的范圍和嚴重程度 決定于 : 接受的總劑量 劑量如何快速傳輸 (劑量率 ) 劑量在身體上如何分布 (全身 vs 部分受照 ) 95 B 慢性放射病 機體在較長時間內受到超過劑量限制的電離輻射作用引起的全身慢性損傷。 主要表現：神經紊亂癥候群，性功能低下，造血功能下降，出血傾向。 96 皮膚急性放射損傷 ， 慢性損傷 ， 晶體混濁形成白內障 。 胚胎效應 損傷的表現取決于受照時胚胎所處的發(fā)展階段 。 植入前受精卵受照可致胚胎死亡 ， 器官形成期受照可引起畸形發(fā)育障礙 。 一般認為 ， 妊娠早期胎兒對射線的敏感度最高 。 97 ③ 按效應表現情況分類 ： 大劑量照射的急性效應、較大劑量照射的亞急性效應和低劑量長期照射的慢性效應、受照射后的遠期效應。 98 : ? 診斷 X射線事故，例如介入放射學的病人過量過量照射引起的皮膚確定性效應 ? 英國規(guī)定放射治療整個療程中患者接受的輻射劑量超過處方劑量的 10%,或任意分割照射超過處方劑量的20%,必須通告該照射事件 。 ? 美國將放射治療事故分為 A、 B兩類， A類為超過處方總劑量 25%的事件， B類超過處方總劑量 5%－ 25%和絕大多數照射不足的情形 。 99 但當劑量低于處方總劑量 25%時，如果沒有及時發(fā)現，由于已處在疾病晚期，無法采取補救措施，也劃為 A類。 核醫(yī)學事故發(fā)生較多，但公開報道的比較少 。 100 放射事故的主要類型 : 涉及群組 A. 工作期間的事故 – 工人 ?放射性照相術 ?輻照器 (密封源或加速器 ) 101 B. 由于放射源失控導致的事故 – 公眾照射 放射治療 孤兒放射源 – 病人 放射性藥物失去管理 放射治療劑量計算錯誤 102 世界范圍內涉及人的放射事故經歷： 1944 1999 事故數 涉及人數 明顯照射 總死亡數 417 133550 3003 127 數據來源 :放射應急救援中心 /培訓 放射事故注冊 , ORISEEHSDREAC/TS, Oak Ridge, 2022 103 （ 1） 電離輻射因素 ★ 輻射量大小 ★ 劑量率 ★ 分次和單次照射 ★ 照射方式 ★ 受照部位和面積 104 （ 2）機體因素： 輻射敏感性與細胞間期染色體的體積成正比； 不同種類細胞的敏感性不同； 敏感性由高至低可依次排列為 : 淋巴細胞 。原紅細胞 。髓細胞 。骨髓巨核細胞 。精細胞 。卵細胞 ?？漳c與回腸的腺窩細胞 。皮膚及器官的上皮細胞 。眼晶狀體的上皮細胞 。軟骨細胞 。骨母細胞 。血管內皮細胞 。腺上皮細胞 。肝細胞 。腎小管上皮細胞 。神經膠質細胞；神經細胞 。肺上皮細胞 。肌細胞；結締組織細胞 。骨細胞。 105 醫(yī)療照射 最大的人工電離輻射照射來源 照射 職業(yè)照射 醫(yī)療照射 公眾照射 放射工作人員 人為活動導致 天然照射 持續(xù)性照射 無不間斷活動 ,劑量率恒定 患者、受檢者 、幫助者、志愿者受到的照射 106 醫(yī)療照射存在的突出問題 濫用或不合理使用放射診療技術現象嚴重 按照國際發(fā)表的相關資料推算，我國每年 次 X射線檢查中，估計約有 5000萬人次為不必要檢查。 每次 CT檢查的劑量約為每次 X射線拍片檢查的 100400倍，我國每年約有 1250萬人次接受 CT 檢查，其中有相當部分為不必要檢查。 碘 125放射性粒子植入治療技術目前已擴展到全國 24個省市的 200多家醫(yī)院應用粒子植入技術，存在著嚴重的濫用現象。 107 介入放射學防護措施不到位，防護意識不強防護狀況令人堪憂 介入放射學是在 X射線透視影像指導下進行，由于設備性能不完善，操作疏忽或程序復雜，醫(yī)生和患者受到高劑量率及長時間照射，臨床上觀察到患者皮膚燒傷及醫(yī)生的眼晶體混濁等放射損傷。由于醫(yī)務人員缺乏放射防護和放射生物學基本知識，對醫(yī)務人員和患者都存在著重大安全隱患。 108 醫(yī)院缺乏合格的醫(yī)學物理人員，放射治療定位和劑量的準確性亟待提高 全國約 800家醫(yī)院開展放射治療，其中約 230家醫(yī)院開展 X、 γ 射線立體定向（俗稱 X、 γ 刀）治療，但大部分醫(yī)院沒有配備合格的醫(yī)學物理人員，容易造成劑量不準，定位有誤，甚至導致嚴重醫(yī)療照射事故。有約 2%的劑量誤差超過 20%，少數醫(yī)院甚至高達 50％，以每年治療 50萬患者計算，有可能使數千人遭受事故性照射。 109 二、常用輻射量 專用于電離輻射的物理量叫輻射量 。 照射量 (exposure) 照射量是表示中等能量 （ 10Kev3Mev） γ 或 X射線在空氣中致電離作用的大小的量 。 照射量的國際單位是庫侖每千克 (C/ Kg) 舊單位是倫琴 (R) 110 吸收劑量 D 吸收劑量 （ absorbed dose） 是用來度量電離輻射與物質相互作用的單位 ， 物質吸收各種類型電離輻射能量大小的平均物理量 。 適用于任何物質任何種類的射線 。 國際單位是戈瑞 （ Gy） ,舊單位是拉德 （ rad） 111 The international unit (SI) of dose is the Gray, One Gray is equal to 100 rads. 112 當量劑量 也稱為生物劑量 H 是從防護角度出發(fā)表示輻射時機體的損傷 ， 是量度電離輻射對生物體危害程度的一個