【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng) 劑量關(guān)系分類 隨機(jī)效應(yīng) （ stochastic effect） 是指正常細(xì)胞因電離輻射事件產(chǎn)生的變化所引起的生物效應(yīng)。 其發(fā)生概率隨受照劑量的增加而增大，劑量愈大，隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生概率愈高，即使照射量很小，也會(huì)發(fā)生。 不存在劑量閾值 。 88 ?致癌效應(yīng) 不適當(dāng)?shù)恼丈涫钦T發(fā)腫瘤的因素之一 。 ?遺傳效應(yīng) 對受照者的后代所產(chǎn)生的隨機(jī)效應(yīng) 。 受照者生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)受控基因突變 ， 染色體畸形 ， 導(dǎo)致流產(chǎn) ， 死胎 ， 畸形及某些遺傳病 ， 可表現(xiàn)為后幾個(gè)子代的隱性突變 。 89 非隨機(jī)效應(yīng) 也稱確定性效應(yīng) 指生物效應(yīng)產(chǎn)生的嚴(yán)重程度隨劑量變化而變化的效應(yīng)。 有劑量閾值 ， 在劑量閾值下 ， 不會(huì)引起非隨機(jī)效應(yīng)，超過閾值，則效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量增大而增加。 如不育、白內(nèi)障、造血機(jī)能低下等均屬確定性效應(yīng) 90 電離輻射所致生物效應(yīng)的分類 隨機(jī)性效應(yīng) (stochastic effects) 依據(jù)效應(yīng) 劑量關(guān)系分類 ?有劑量閾值 ?效應(yīng)的嚴(yán)重程度 與劑量成正比 ?發(fā)生幾率與劑量 成正比 ?嚴(yán)重程度與劑量無關(guān) ?無劑量閾值 確定性效應(yīng) （ deterministic effects) 91 確定性效應(yīng)與隨機(jī)性效應(yīng) 劑量 劑量 幾率 嚴(yán)重程度 閾值 隨機(jī)性效應(yīng) 確定性效應(yīng) 92 ② 按效應(yīng)發(fā)生的個(gè)體分類： 軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng) 。 軀體效應(yīng) A 急性效應(yīng) 如急性放射病 ， 多發(fā)生在核事故核戰(zhàn)爭中 ， 短時(shí)間 、 一次多次 、 大劑量引起的全身性疾病 造血型－當(dāng)照射劑量 5Gy時(shí) ， 受損主要是造血 、淋巴等最敏感器官 。 胃腸型－當(dāng)照射劑量 10Gy時(shí) ， 胃腸上皮組織嚴(yán)重受損 ， 生物屏障遭受破壞 。 腦型－高劑量數(shù) 10Gy時(shí) ， 腦損傷嚴(yán)重 ， 照后一天死于驚厥 ， 休克 。 93 急性放射綜合癥 (ARS) 是電離輻射最明顯確定性效應(yīng) ,具有高集體性特征，在受到照射幾小時(shí)到幾個(gè)星期的各個(gè)階段出現(xiàn)聯(lián)合癥狀 前驅(qū)期 隱藏期 發(fā)病期 恢復(fù)期 (或死亡 ) 94 癥狀的范圍和嚴(yán)重程度 決定于 : 接受的總劑量 劑量如何快速傳輸 (劑量率 ) 劑量在身體上如何分布 (全身 vs 部分受照 ) 95 B 慢性放射病 機(jī)體在較長時(shí)間內(nèi)受到超過劑量限制的電離輻射作用引起的全身慢性損傷。 主要表現(xiàn)：神經(jīng)紊亂癥候群，性功能低下，造血功能下降，出血傾向。 96 皮膚急性放射損傷 ， 慢性損傷 ， 晶體混濁形成白內(nèi)障 。 胚胎效應(yīng) 損傷的表現(xiàn)取決于受照時(shí)胚胎所處的發(fā)展階段 。 植入前受精卵受照可致胚胎死亡 ， 器官形成期受照可引起畸形發(fā)育障礙 。 一般認(rèn)為 ， 妊娠早期胎兒對射線的敏感度最高 。 97 ③ 按效應(yīng)表現(xiàn)情況分類 ： 大劑量照射的急性效應(yīng)、較大劑量照射的亞急性效應(yīng)和低劑量長期照射的慢性效應(yīng)、受照射后的遠(yuǎn)期效應(yīng)。 98 : ? 診斷 X射線事故，例如介入放射學(xué)的病人過量過量照射引起的皮膚確定性效應(yīng) ? 英國規(guī)定放射治療整個(gè)療程中患者接受的輻射劑量超過處方劑量的 10%,或任意分割照射超過處方劑量的20%,必須通告該照射事件 。 ? 美國將放射治療事故分為 A、 B兩類， A類為超過處方總劑量 25%的事件， B類超過處方總劑量 5%－ 25%和絕大多數(shù)照射不足的情形 。 99 但當(dāng)劑量低于處方總劑量 25%時(shí)，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于已處在疾病晚期，無法采取補(bǔ)救措施，也劃為 A類。 核醫(yī)學(xué)事故發(fā)生較多，但公開報(bào)道的比較少 。 100 放射事故的主要類型 : 涉及群組 A. 工作期間的事故 – 工人 ?放射性照相術(shù) ?輻照器 (密封源或加速器 ) 101 B. 由于放射源失控導(dǎo)致的事故 – 公眾照射 放射治療 孤兒放射源 – 病人 放射性藥物失去管理 放射治療劑量計(jì)算錯(cuò)誤 102 世界范圍內(nèi)涉及人的放射事故經(jīng)歷： 1944 1999 事故數(shù) 涉及人數(shù) 明顯照射 總死亡數(shù) 417 133550 3003 127 數(shù)據(jù)來源 :放射應(yīng)急救援中心 /培訓(xùn) 放射事故注冊 , ORISEEHSDREAC/TS, Oak Ridge, 2022 103 （ 1） 電離輻射因素 ★ 輻射量大小 ★ 劑量率 ★ 分次和單次照射 ★ 照射方式 ★ 受照部位和面積 104 （ 2）機(jī)體因素： 輻射敏感性與細(xì)胞間期染色體的體積成正比； 不同種類細(xì)胞的敏感性不同； 敏感性由高至低可依次排列為 : 淋巴細(xì)胞 。原紅細(xì)胞 。髓細(xì)胞 。骨髓巨核細(xì)胞 。精細(xì)胞 。卵細(xì)胞 ?？漳c與回腸的腺窩細(xì)胞 。皮膚及器官的上皮細(xì)胞 。眼晶狀體的上皮細(xì)胞 。軟骨細(xì)胞 。骨母細(xì)胞 。血管內(nèi)皮細(xì)胞 。腺上皮細(xì)胞 。肝細(xì)胞 。腎小管上皮細(xì)胞 。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞；神經(jīng)細(xì)胞 。肺上皮細(xì)胞 。肌細(xì)胞；結(jié)締組織細(xì)胞 。骨細(xì)胞。 105 醫(yī)療照射 最大的人工電離輻射照射來源 照射 職業(yè)照射 醫(yī)療照射 公眾照射 放射工作人員 人為活動(dòng)導(dǎo)致 天然照射 持續(xù)性照射 無不間斷活動(dòng) ,劑量率恒定 患者、受檢者 、幫助者、志愿者受到的照射 106 醫(yī)療照射存在的突出問題 濫用或不合理使用放射診療技術(shù)現(xiàn)象嚴(yán)重 按照國際發(fā)表的相關(guān)資料推算，我國每年 次 X射線檢查中，估計(jì)約有 5000萬人次為不必要檢查。 每次 CT檢查的劑量約為每次 X射線拍片檢查的 100400倍，我國每年約有 1250萬人次接受 CT 檢查，其中有相當(dāng)部分為不必要檢查。 碘 125放射性粒子植入治療技術(shù)目前已擴(kuò)展到全國 24個(gè)省市的 200多家醫(yī)院應(yīng)用粒子植入技術(shù)，存在著嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。 107 介入放射學(xué)防護(hù)措施不到位，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)防護(hù)狀況令人堪憂 介入放射學(xué)是在 X射線透視影像指導(dǎo)下進(jìn)行，由于設(shè)備性能不完善，操作疏忽或程序復(fù)雜，醫(yī)生和患者受到高劑量率及長時(shí)間照射，臨床上觀察到患者皮膚燒傷及醫(yī)生的眼晶體混濁等放射損傷。由于醫(yī)務(wù)人員缺乏放射防護(hù)和放射生物學(xué)基本知識(shí)，對醫(yī)務(wù)人員和患者都存在著重大安全隱患。 108 醫(yī)院缺乏合格的醫(yī)學(xué)物理人員，放射治療定位和劑量的準(zhǔn)確性亟待提高 全國約 800家醫(yī)院開展放射治療，其中約 230家醫(yī)院開展 X、 γ 射線立體定向（俗稱 X、 γ 刀）治療，但大部分醫(yī)院沒有配備合格的醫(yī)學(xué)物理人員，容易造成劑量不準(zhǔn)，定位有誤，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療照射事故。有約 2%的劑量誤差超過 20%，少數(shù)醫(yī)院甚至高達(dá) 50％，以每年治療 50萬患者計(jì)算，有可能使數(shù)千人遭受事故性照射。 109 二、常用輻射量 專用于電離輻射的物理量叫輻射量 。 照射量 (exposure) 照射量是表示中等能量 （ 10Kev3Mev） γ 或 X射線在空氣中致電離作用的大小的量 。 照射量的國際單位是庫侖每千克 (C/ Kg) 舊單位是倫琴 (R) 110 吸收劑量 D 吸收劑量 （ absorbed dose） 是用來度量電離輻射與物質(zhì)相互作用的單位 ， 物質(zhì)吸收各種類型電離輻射能量大小的平均物理量 。 適用于任何物質(zhì)任何種類的射線 。 國際單位是戈瑞 （ Gy） ,舊單位是拉德 （ rad） 111 The international unit (SI) of dose is the Gray, One Gray is equal to 100 rads. 112 當(dāng)量劑量 也稱為生物劑量 H 是從防護(hù)角度出發(fā)表示輻射時(shí)機(jī)體的損傷 ， 是量度電離輻射對生物體危害程度的一個(gè)