【文章內(nèi)容簡介】 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人 12 設(shè)備外配備一定數(shù)量的應(yīng)急救護用具。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人 13 設(shè)備外配備一定數(shù)量的滅火器材。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人 14 作業(yè)前后登記清點人員、工具、材料等，防止遺留在設(shè)備內(nèi)。 確認(rèn)人：為作業(yè)負(fù)責(zé)人 15 對進設(shè)備作業(yè)人員及監(jiān)護人進行安全應(yīng)急處理、救護方法等方面教育，并明確每個人的職責(zé)。 確認(rèn)人： 16 涉及到其它作業(yè)按有關(guān)規(guī) 定辦票。 確認(rèn)人：由作業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) 其它補充措施： 確認(rèn)人： 作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字 第二聯(lián) 監(jiān)護人簽字 第一聯(lián) 技術(shù)人意見 車間領(lǐng)導(dǎo)審批簽字 第三聯(lián) 注： 此作業(yè)票按進設(shè)備作業(yè)規(guī)定手續(xù)辦理；與本次作業(yè)有關(guān)的具體措施后劃“√”。 Q. 占用、破斷道路作業(yè)證 編號： HSE112B10 企業(yè)內(nèi)部地面開挖、掘進、鉆孔、 打樁、爆破等破土作業(yè)必須辦理破土作業(yè)許可證 許可證應(yīng)在作業(yè)開始日之前三天提交，緊急情況例外 申請作業(yè)單位 工程名稱 施工單位 施工地點 施工負(fù)責(zé)人姓名 電 話 作業(yè)負(fù)責(zé)人 作業(yè)人員 作業(yè)內(nèi)容 如果作業(yè)條件變化、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停止工作，本許可證同時作廢 以下所有注意事項必須有人簽字確認(rèn) 作 業(yè) 條 件 確 認(rèn) 確認(rèn)人 1 電力電纜 已確認(rèn)，保護措施已落實。 2 電信電纜已確認(rèn)，保護措施已落實。 3 地下供排水管線、工藝管線已確認(rèn)，保護措施已落實。 4 已按施工方案圖完成施工施工劃線。 5 作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。 6 已進行放坡處理和固壁支撐。 7 道路施工作業(yè)已報：交通部門、消防部門、生產(chǎn)調(diào)度、安全部門。 8 人員進出口和撤離保護措施已落實： A、梯子； B、修坡道。 9 備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀。 10 作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明： A、普通燈； B、防爆燈。 11 作業(yè)人員必須佩帶防護器具： 補充安全措施： 本許可證從 年 月 日 生效 本許可證從 年 月 日 終止 作業(yè)許可證簽發(fā) 現(xiàn)場施工單位負(fù)責(zé)人簽名： 現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人簽名： 施工主管部門現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見： 施工區(qū)域所在單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名： 簽名： 施工主管單位責(zé)任人意見： 施工區(qū)域主管單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見 ： 簽名： 簽名： 相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名： 廠主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名： R. 消防器材登記表 編號： HSE112B11 名稱 型號 生產(chǎn)廠家 配置時間 配置部位 數(shù)量 維修情況 S. 消防設(shè)施一覽表 編號 :HSE112B12 系統(tǒng)名稱 安裝部位 消火拴 消防炮 消防泵站、泡沫站情況 型號 數(shù)量 型號 數(shù)量 滅火劑名稱 滅火劑儲量 包括：銷火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池（罐）、泡沫站及泡沫罐及自動消防設(shè)施、消防噴淋、水幕、汽幕等消防設(shè)施情況 T. 設(shè)備修理驗收單 驗收日期： 編號： HSE114B01 設(shè)備名稱 設(shè)備編號 規(guī)格型號 出廠日期 生產(chǎn)廠家 修理單位 主修人 竣工時間 修理內(nèi)容 （可另附相關(guān)記錄） 驗收內(nèi)容 （可另附相關(guān)記錄） 簽 字 修理單位簽字 使用單位簽字 主管 主管 主要修 理人員 設(shè)備員 操作人員 日期 日期 物資裝備部簽字 質(zhì)檢部門簽字 主管 主管 專業(yè)組 檢驗人員 日 期 日 期 備注 U. 設(shè)備運轉(zhuǎn)記 錄 編號： HSE114B02 年 班 次 完好臺時 維修臺時 利用臺時 停工臺時 設(shè)備安全運轉(zhuǎn)情況 交接班姓名 月 日 合計 待料 待活 準(zhǔn)備 停電 檢查 保養(yǎng) 其它 V. 設(shè)備維修（保養(yǎng)）記錄 編號： HSE114B03 設(shè)備名稱 使用單位 檢修時間 設(shè)備型號 檢修單位 完工時間 設(shè)備編號 檢修類別 檢修負(fù)責(zé)人 序號 維修（保養(yǎng)）項目 維修（保養(yǎng)）結(jié)果 備 注 試運驗收紀(jì)錄： 使用單位： 檢修單位： W. 設(shè)備檢查記錄 單 位： 項 目： 日 期： 檢查人員： 審核人： 編號： HSE114B04 序號 檢查項目 標(biāo)準(zhǔn) 實際情況 建議改正 /控制措施 完成時間 受檢單位確認(rèn) 注： 此表檢查人員必須是車間、隊安全人 員及施工負(fù)責(zé)人，審核人為公司安全環(huán)保部門負(fù)責(zé)人。 此表由車間、隊安全人員作為施工安全基礎(chǔ)資料保存。 X. 設(shè)備分布臺帳 單位名稱： 編號：HSE114B05 單位編號 設(shè)備編號 名稱 型號 規(guī)格 制造廠 廠編號 出廠日期 使用日期 出廠編號 功率 原值（元） 備注 Y. 設(shè)備事故臺帳 編號： HSE114B06 設(shè)備名稱 所屬單位 設(shè)備型號 固定資產(chǎn)編號 生產(chǎn)廠家 出廠編號 設(shè)備現(xiàn)值 設(shè)備原值 事故經(jīng)過及損失情 況： 年 月 日 事故責(zé)任分析： 年 月 日 事故處理： 年 月 日 損失金額 事故調(diào)查組成員 Z. HSE標(biāo)識發(fā)放回收記錄 編號： HSE115B01 發(fā)放日期 標(biāo)識名稱 工作任務(wù) 使用區(qū)域 發(fā)放數(shù)量 領(lǐng)用人 回收日期 回收數(shù)量 回收人 備注 AA. 勞動防護用品發(fā)放卡片 工種： 姓名： 編號： HSE116B01 年 月 日 名 稱 數(shù)量 領(lǐng)用人 年 月 日 名 稱 數(shù)量 領(lǐng)用人 年 月 日 名 稱 數(shù)量 領(lǐng)用人 BB. 職工健康檔案 編號： HSE116B02 體檢日期 體檢周期 體檢情況 本人簽字 備注