【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成患者入院評(píng)估，測(cè)量體重、生命體征并記錄，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。 責(zé)任護(hù)士為患者做入院健康教育，想患者或家屬介紹自己、主管醫(yī)師、護(hù) 士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用、作息時(shí)間、探視制度、物品保管及有關(guān)管理規(guī)定等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題。 責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬或患者整理用物（臉盆、毛巾、漱口杯、牙膏、水杯、飯盒、飯勺、少量水果等）請(qǐng)家屬協(xié)助患者暫時(shí)不用或多余的物品帶回，以保持病室內(nèi)整潔、清潔的環(huán)境。 主管班護(hù)士通知醫(yī)師接收患者，及時(shí)處理醫(yī)師開(kāi)出的遺囑并準(zhǔn)確執(zhí)行。 主管班護(hù)士通知配膳員為患者訂餐。 1新患者如暫時(shí)不能安排床位時(shí)，主管班護(hù)士應(yīng)耐心向患者講明原因應(yīng)給予妥善安置。 1由急診科入院的患者， 原則上與門(mén)診入院程序相同；凡是醫(yī)師指定直接送入病區(qū)或手術(shù)室搶救的患者，應(yīng)由急診科醫(yī)、護(hù)人員攜帶病歷等資料直接護(hù)送至病區(qū)或手術(shù)室，其住院手續(xù)由簡(jiǎn)述到住院登記處辦理。 1接到急診患者入院通知后，主管班護(hù)士要告訴責(zé)任護(hù)士做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括所需的儀器、設(shè)備、藥品等。急診患者入科后，責(zé)任護(hù)士要立即測(cè)量生命體征、觀察病情、檢查患者一般情況并向值班醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)處理。 1加強(qiáng)新入院患者巡視、重點(diǎn)交接班。 （八） 患者出院服務(wù)流程 1 有主管醫(yī)師根據(jù)患者病情決定其出院時(shí)間。 出院前一 日由主管醫(yī)師告知患者，并向患者交代病情及出院后應(yīng)注意事項(xiàng)。 責(zé)任護(hù)士幫助患者安排出院前的準(zhǔn)備工作。為患者做出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方發(fā)、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。 責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)檢查出院指導(dǎo)的落實(shí)情況，并征求患者住院期間的意見(jiàn)和建議。 主管班護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的預(yù)出院醫(yī)囑，提前將準(zhǔn)備出院的床號(hào)、姓名輸入計(jì)算機(jī)的“預(yù)出院處理”欄目，以利于出院結(jié)賬，并負(fù)責(zé)出院醫(yī)囑的處理。 出院病歷由外勤人員送至結(jié)算中心。 病房接到結(jié)算處辦理出院手續(xù) 通知后，主管班護(hù)士通知患者或家屬攜帶住院押金條到結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)。 主管護(hù)士在驗(yàn)證出院結(jié)算收據(jù)后，處理計(jì)算機(jī)信息并撤銷(xiāo)出院患者所有標(biāo)志，整理病歷，做好登記。 責(zé)任護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)院證明后，幫助患者整理物品，必要時(shí)護(hù)送患者離開(kāi)病房。 患者離院后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，特殊感染患者按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。 （九） 患者轉(zhuǎn)入服務(wù)流程 醫(yī)師確定患者轉(zhuǎn)入紅藕通知主管班護(hù)士，由主管班護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系確定轉(zhuǎn)入時(shí)間。 主管班護(hù)士做好接受患者準(zhǔn)備，并通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)入患者 到達(dá)的時(shí)間、病情、需要準(zhǔn)備的物品、儀器及特殊交代等。 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情備好床單位、物品、儀器。如氧氣、負(fù)壓吸引器、搶救箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。 患者轉(zhuǎn)入后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情將患者移至床上，妥善安置好患者。與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士床旁交接患者：病情、治療、護(hù)理、皮膚、手術(shù)部位、敷料情況、各種管道、物品、藥品（包括自備藥）等情況，測(cè)量生命體征并詳細(xì)記錄。 主管班護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交接患者病歷，檢查是否完整，及時(shí)做好計(jì)算機(jī)信息的轉(zhuǎn)入處理，交接患者當(dāng)日治療及用藥情況，通知醫(yī)師看病人。 責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理用 物，向患者或家屬介紹自己、主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境及管理規(guī)定等，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題。 責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。 （十） 患者轉(zhuǎn)出服務(wù)流程 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)出通知后，將何時(shí)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)至何科及時(shí)通知患者和家屬，并協(xié)助家屬整理用物， 護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室：患者到達(dá)的時(shí)間、病情、需要準(zhǔn)備的物品、儀器及特殊事項(xiàng)等。 主管班護(hù)士處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，整理檢查病歷質(zhì)量，打印、核對(duì)醫(yī)師病歷記錄、檢查單、化驗(yàn)單的頁(yè)數(shù)，撤銷(xiāo)患者在病區(qū)的各種標(biāo) 志，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需要檢查轉(zhuǎn)出患者的病歷。 責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療用藥、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥品，未用藥品應(yīng)在轉(zhuǎn)科當(dāng)日或次日及時(shí)退還藥房。整理交接治療單、服藥單、輸液卡、清點(diǎn)自備用藥數(shù)目與家屬交接清楚。 經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)士）根據(jù)患者病情，確定轉(zhuǎn)出所需陪同醫(yī)護(hù)人員。病情危重的患者需醫(yī)師、護(hù)士同時(shí)護(hù)送。 轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，測(cè)量生命體征并記錄，確定目前能否轉(zhuǎn)出，檢查各種管道（靜脈輸液、尿管、引流管等），確保通暢，固定牢固，徹底吸痰，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的安全。 責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)科交接 記錄單，檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)病情備好急救物品（如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救物品）和藥品，必要時(shí)備搶救箱。 主管護(hù)士通知護(hù)送患者的醫(yī)護(hù)人員到位，危重患者需要通知電梯班做好準(zhǔn)備，再次通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工具，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察患者病情、各種管道及固定架的情況等，如有異常及時(shí)處理。 患者到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后于轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接：病情、治療、護(hù)理、皮膚、手術(shù)部位、敷料情況、各種管道、物品、藥品（包括自備藥）、轉(zhuǎn)科過(guò)程病情變化等。交接完畢，在危重患者轉(zhuǎn)出交接單上簽全名并注 明時(shí)間。 1患者轉(zhuǎn)出后，責(zé)任護(hù)士患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，特殊感染患者按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。 （十一） 患者住院服務(wù)流程 主管班護(hù)士認(rèn)真處理、執(zhí)行醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士按醫(yī)師下達(dá)的遺囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理，做好有關(guān)護(hù)理標(biāo)志，如床頭卡、等級(jí)護(hù)理牌等。 責(zé)任護(hù)士針對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者做好健康教育。 各個(gè)班次護(hù)士按疾病護(hù)理常規(guī)、等級(jí)護(hù)理要求按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理觀察，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，按要求記錄。 患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、診療時(shí)，按要求對(duì)患者做好檢查、診療前的解釋、準(zhǔn)備工作，檢查后的護(hù)理觀察、 記錄以及交班工作。 患者需要手術(shù)時(shí)，做好圍手術(shù)期護(hù)理。 同時(shí)做好危重患者的護(hù)理。 對(duì)患者存在的護(hù)理疑難問(wèn)題，應(yīng)按《護(hù)理會(huì)診制度》要求，以便于及時(shí)解決患者存在的護(hù)理疑難問(wèn)題。 住院患者根據(jù)其病情需要，有醫(yī)師開(kāi)出膳食醫(yī)囑，患者按醫(yī)囑進(jìn)食。 護(hù)理評(píng)估與健康教育應(yīng)貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程中，護(hù)理記錄單有護(hù)士填寫(xiě)，責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查。健康教育內(nèi)容包括與疾病相關(guān)的知識(shí)、特殊檢查、用藥指導(dǎo)、飲食種類(lèi)及指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)、適宜的生活方式、復(fù)查時(shí)間等。 護(hù)士長(zhǎng)按各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)要求和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、督 導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)住院患者全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄。 （十二） 患者手術(shù)服務(wù)流程 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為手術(shù)患者備皮、備血、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，必要時(shí)做清潔腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、留置管道注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉等。 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備各種術(shù)前用藥。 護(hù)士督促、協(xié)助患者術(shù)前進(jìn)行衛(wèi)生整潔，取下義齒、帶金屬的飾品等影響手術(shù)安全的物品。取下的物品及貴重物品應(yīng)由家屬保管，家屬不在時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)代為保管，均應(yīng)簽字確認(rèn)。 夜班護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行 8： 00 手術(shù)患者的術(shù)前醫(yī)囑，并檢查術(shù)前準(zhǔn)備 完成情況。接臺(tái)手術(shù)，由當(dāng)班護(hù)士在接到手術(shù)室通知后執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前 1 日接到手術(shù)通知后，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行床旁訪視，了解病情，交代注意事項(xiàng)，填寫(xiě)訪視單；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備手中所需器械、敷料、液體、體位墊及特殊用物。 手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士做好交接，確認(rèn)手術(shù)患者，核查