【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)生科學(xué)用藥合理用藥。 九、毒、麻、精神藥品處方，遵照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 處 方 權(quán) 審 批 制 度 一、經(jīng)考核取得醫(yī)師資格并在本市衛(wèi)生局注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得一般藥物處方權(quán)。經(jīng)麻醉藥使用考核合格的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得麻醉藥處方權(quán)。具有處方權(quán)的各級醫(yī)師將本人之簽名和處方章印模留樣于醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科審批書面通知信息科、藥劑科給予處方權(quán)。 二、醫(yī)枝科室的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長根據(jù)其所從事專業(yè)需要，確定相關(guān)專業(yè)藥品的處方權(quán)。 三、麻醉科、理療科、針炙科注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長審批享有與本專業(yè)有關(guān)的藥物處方權(quán)。 四、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進修醫(yī)生、借用醫(yī) 師可有一般藥物處方權(quán)，辦理相關(guān)手續(xù)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)可給予臨時處方權(quán)。進修或借用結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科通知信息科、藥劑科予以注銷。 五、調(diào)離本院或醫(yī)師退休不再留用者不再保留處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科書面通知信息科、藥劑科注銷。 六、各醫(yī)師對自己的處方章應(yīng)妥為保管，一旦丟失或發(fā)現(xiàn)偽造要立即通知醫(yī)務(wù)科、藥劑科查處。由此所造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟損失由該醫(yī)師自行負(fù)責(zé)。 各 級 醫(yī) 療 人 員 去 向 報 告 制 度 一、科室正、副主任，正、副主任醫(yī)師外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等， 必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告批準(zhǔn)登記 后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)，負(fù)有專家門診任務(wù)的還應(yīng)向門診部告知。 二、分管門診主任（門診組長）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。 其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。 三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進修、會診等，首先向科主任報告，填報簽署意見后再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。 四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任并承擔(dān)由此引起的醫(yī)療糾紛責(zé)任。 會 診 制 度 一、門診就診連續(xù)三次診 斷未明確，或治療效果不顯著，應(yīng)會診并做好會診記錄。 二、疑難病例應(yīng)及時申請會診。 三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會診記錄，如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 四、急診會診：被邀請的人員必須隨請隨到。 五、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 六、院內(nèi)大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同意，并確定會診時間通知有關(guān)人員參加，一般由申請科主任主持，醫(yī)教科有人參加。 七、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同 意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應(yīng)邀醫(yī)院指派相關(guān)專家前來會診。會診由申請科主任主持，必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。 八、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前準(zhǔn)備工作、詳細(xì)介紹病史并認(rèn)真做好會診記錄。會診時，相關(guān)人員要詳細(xì)檢查、客觀分析，充分發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要客觀小結(jié)并認(rèn)真組織實施。 九、會診后，對取得較為一致的診治意見，應(yīng)予重視和執(zhí)行，并將會診后的情況及時反饋醫(yī)教科。 十、外院醫(yī)生請求我院醫(yī)生會診，需通過醫(yī)教科，并按 醫(yī)院有關(guān)會診制度執(zhí)行。 附件：會診管理的相關(guān)規(guī)定 一、院內(nèi)會診： （一）、普通會診要填寫好會診單，由相關(guān)人員直接送達(dá)被邀醫(yī)師本人或被邀科室護理站，作好記錄后，由護理站轉(zhuǎn)交會診醫(yī)師。 會診單書寫項目必須齊全，內(nèi)容必須規(guī)范，包括姓名、病區(qū)、床號、請會診時間（時、分）及患者簡要病史、體征和重要的實驗室檢查、會診目的等。進修和實習(xí)醫(yī)師書寫的會診單必須有上級醫(yī)師簽名，指定副主任以上醫(yī)師會診的必須要有相應(yīng)級別醫(yī)師簽名。 緊急情況下可先電請會診后書寫會診單。 （二）、會診時限 普通會診在班內(nèi)完成。 急 會診必須在 5 分鐘內(nèi)到達(dá)。 氣管插管：迅即到達(dá)。 （三）、會診醫(yī)師資質(zhì) 除特殊情況外，被邀會診醫(yī)師原則上具有中級職稱以上醫(yī)師，急會診由值班醫(yī)師會診。 （四）、會診醫(yī)師職責(zé) 及時書寫會診意見并簽名及注明時間?；颊卟∏槲Ｖ?、疑難病例或情況特殊的會診醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，以便及時合理診治。 二、婦幼保健院會診程序： （一）、婦幼院把會診單電傳醫(yī)教科 (057765809275)，醫(yī)教科通知對方指定的專家或相關(guān)專業(yè)專家前往會診。會診完畢由院方直接支付會診費（含出租車費）。 （二）、會診時限 普通 會診在班內(nèi)完成。 急會診應(yīng)盡早前往。 （三）、會診醫(yī)師資質(zhì) 除特殊情況外，被邀會診醫(yī)師原則上具有中級職稱以上醫(yī)師，急會診由值班醫(yī)師會診。 （四）、會診醫(yī)師職責(zé) 及時書寫會診意見并簽名及注明時間?；颊卟∏槲Ｖ?、疑難病例或情況特殊的，會診醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，以便及時合理診治 三、院外請會診程序： 邀請會診醫(yī)院應(yīng)將會診單電傳醫(yī)務(wù)科 (057765809004)，再由醫(yī)務(wù)科通知對方指定的醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)專家前往會診，會診費按職稱收取。 四、邀請外院專家程序： （一）、根據(jù)患者（或家屬）要求或病 情需要而邀請外院會診的。先由經(jīng)治醫(yī)師書寫字跡清晰規(guī)范的會診單，并由科主任或聯(lián)系人簽名后交由醫(yī)教傳真至外院專家單位（聯(lián)系人應(yīng)事先與專家聯(lián)系妥當(dāng)）。 （二）、患者或家屬要求會診的，聯(lián)系人必須與家屬講明會診的費用總額包括路費、會診費、招待費用等，費用由家屬承擔(dān)。 劇 毒、麻 醉、精 神 藥 品 管 理 制 度 一、嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，加強對劇毒，麻醉、精神藥品的管理。 二、使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)，核對等制度，嚴(yán)防錯發(fā)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。做到專柜加鎖、專人保管。調(diào)配處 方時，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計量準(zhǔn)確，實行處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。 三、麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研所用的麻醉藥品，統(tǒng)一由院藥劑科購買后發(fā)放。麻醉藥品的管理，做到“五?！奔磳Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。 四、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。處方應(yīng)當(dāng)留存二年備杳。 五、劇毒、麻醉、精神藥品的采購，保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期檢查。 醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清 楚，轉(zhuǎn)抄和整 理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如果撤消時，應(yīng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行，開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 二、醫(yī)師寫好醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí) 行。除搶救或術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 三、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長查對一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后 ，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。 四、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。 六、一般情況下醫(yī)師無醫(yī)囑，護士不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師以上職稱的護士可針對病情臨時給予必要處理，應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 醫(yī) 療 證 明 文 書 開 具 制 度 醫(yī)療證明具有一定的法律效力，開具醫(yī)療證明是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真 對待，不可偽造、亂開。 一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主診醫(yī)師有權(quán)開相關(guān)醫(yī)療證明文件，但不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 二、醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 未經(jīng)親自診查、調(diào)查，不得簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件。 三、住院醫(yī)師可開一周以內(nèi)的病假證明，超過一周的必須由上級醫(yī)師或主任簽名；對已確診的癌癥、骨折、中風(fēng)等特殊疾病及結(jié)核、肝炎等慢性傳染病 患者住院醫(yī)師可開一個月以內(nèi)病假證明；產(chǎn)假、計劃生育假遵照國家規(guī)定執(zhí)行。 四、交通事故患者的出院醫(yī)療證明必須經(jīng)科主任簽名，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查蓋章方能有效。 五、本院職工的疾病證明、病假證明由本院保健科醫(yī)師或相關(guān)?？频目浦魅伍_具。 六、門診、住院患者的疾病證明、病假證明、死亡證明等，均由門診辦公室審核、蓋章。 早 會 (晨 會 ) 工 作 制 度 早會 (晨會 )是醫(yī)院工作中一項重大的醫(yī)療工作制度。這一制度關(guān)系到科 室在一天中醫(yī)療工作的重點及指導(dǎo)性作用。具體要求如下： 一、科室全體醫(yī)護人員、實習(xí)、進修生都必 須參加：時間 15 分鐘左右。 二、由夜班值班醫(yī)護人員詳細(xì)匯報當(dāng)班時病區(qū)在醫(yī)療護理方面發(fā)生的重大 情況，主要匯報危重病員在搶救治療、護理工作及存在的問題，危重病人的 病情變化、交代下一班醫(yī)護人員應(yīng)該注意的事項，必須有詳細(xì)的交班記錄。 三、通過早會 (晨會 )由科主任、護士長傳達(dá)院辦及院周會會議精神、各項決定和措施辦法。 四、通過早會 (晨會 )對好人好事進行表揚、發(fā)現(xiàn)和糾正在醫(yī)療護理工作中存 在的問題，加強安全醫(yī)療教育，做到全心全意為病員服務(wù)。 五、早會 (晨會 )必須發(fā)揚民主、暢所欲言 、各抒己見、氣氛活躍、生動活潑，為搞好科室、服務(wù)病人獻(xiàn)計獻(xiàn)策。 醫(yī) 師 值 班、交 班 制 度 一、各科在非辦公時間及假日，須有值班醫(yī)師，根據(jù)科室大小和病員的多 少，單獨或聯(lián)合值班。 二、值班醫(yī)師在下班前按時到科室，接受各級醫(yī)師交接的醫(yī)療工作，交接班 時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況并做好床前交接。 三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班本并做 好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記 入值班日志。 四、值班醫(yī)師遇有疑難問題 時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員報告病情 時應(yīng)立即前往視診，如有事離開時，必須向值班護士說明去向。 六、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治病師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng) 治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 質(zhì) 量 管 理 制 度 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織、配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 三、院、 科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案和獎懲制度。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。 六、院質(zhì)量管理小組每月分四個版塊 (即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后勤 )五項指標(biāo) (即醫(yī)療、護理、感染管理、服務(wù)管理和經(jīng)濟指標(biāo) )進行檢查評分，結(jié)果與獎金掛鉤。 七、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理科組織形成報告，定期逐級上報。 八、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。