婦子癇前期子癇上海市第一婦嬰保健院王德芬(編輯修改稿)
2025-06-20 01:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 果斷處理 腦血管意外 腦溢血 ， 腦血栓形成 ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 子癇前期－子癇死亡第一原因 ， 占 ％ 。 子癇前期－子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血 。 重度子癇前期－子癇合并腎功能損害及眼底病變易發(fā)生腦溢血 ， 病人常在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀：頭痛 ，眩暈 ， 視力障礙 ， 運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙 。 一旦發(fā)生腦溢血?jiǎng)t在癥狀加劇后迅速轉(zhuǎn)入昏迷 ， 嘔吐 ， 呼吸深沉 ，血壓升高 ， 大小便失禁 ， 瞳孔縮小或不等大 ， 對(duì)光反射消失 ， 四肢癱瘓或偏癱 ， 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和病理反射 。 處理：凡有蛛網(wǎng)膜下腔出血史或腦血管畸形 ， 先天腦動(dòng)脈瘤者應(yīng)擇期 CS。 發(fā)生腦溢血：降低顱內(nèi)壓 ， 適當(dāng)使用降壓藥 、 止血藥 。 地塞米松 2030mg/日 。 手術(shù)治療 (CS結(jié)束妊娠后開(kāi)顱術(shù) ) HELLP綜合征 罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)后 ， 占重子癇前期－子癇 412％ ， 病死率 024％ ， 圍產(chǎn)兒死亡率％ ， 438％ 并發(fā) DIC。 溶血 、 肝酶升高 、 低血小板綜合征 。 (Haemolysis Eleveted Liver enzymes， Low Pleteletcount) 胃部及右上腹部痛 (90％ )， 全身乏力 (80％ )， 惡心嘔吐 (50％ )， 高血壓 (重 50％ ， 輕 30％ )， 右上腹壓痛 (80％ )， 不適感(90％ )， 重癥出現(xiàn)抽搐 、 黃疸 (5％ 19％ )、 出血 (9％ 15％ )。血膽紅素 (12mg/d1) ， 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ， 重度外周血涂片可見(jiàn)異型紅細(xì)胞 ， 貧血程度不一 ， 轉(zhuǎn)氨酶升高 SGPT≥72u/L， LDH ≥600Iu/ 10萬(wàn)/mm3(100*109/L) 分級(jí) 1級(jí) BPC 50000/mm3 。 2 級(jí) BPC 50000100 000/mm3. 3 級(jí) BPC 100 000 150 000/mm3. 治療：輸白蛋白或血漿 、 腎上腺皮質(zhì)激素 ， 終止妊娠 。 凝血功能障礙 由于胎盤缺血 、 缺氧及梗塞 ， 使大量破碎絨毛的滋養(yǎng)葉細(xì)胞一母循環(huán)經(jīng)肺釋放出多量凝血活酶 ?凝血功能障礙 。 血管痙攣內(nèi) ． 皮細(xì)胞損傷 、 ET細(xì)胞黏附分子也增加一系列變化也加重凝血與纖溶平衡失調(diào)一 DIC。 (慢性 )DIC：血小板下降，凝血酶原時(shí)間升高，纖維蛋白下降， 3P(+)低分子右旋糖酐 500ml+肝素25mgivgtt。但平均動(dòng)脈壓達(dá) 17,0Kpa，尤≥ ，第二、三產(chǎn)程不用，應(yīng)去除病因及輸新鮮血為首選。 胎盤早剝 底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈痙攣收縮 ， 遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死破裂出血 。 在胎盤后形成血腫導(dǎo)致胎盤早期剝離 。 典型病歷診斷不難 ， 需注意附于子宮后壁的胎盤早剝 ， 此時(shí)
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