【文章內(nèi)容簡介】 做好三級安全教育，記錄存檔。 事故發(fā)生時，各有關人員接到報警通知（信號）后，應以迅速趕往事故現(xiàn)場，并服從有關指揮。 現(xiàn)場施工人員掌握事故急救常識對事故的應急救援是非常重要的，因此要組織所有員工學習，對班組長和管理技術人員要專 門組織學習和培訓。 八、附件 外傷止血 骨傷的救治 重傷傷員的現(xiàn)場急救和轉送 大批傷員的救治 擠壓傷 燒傷 創(chuàng)傷性窒息 顱腦損傷 急性中毒的救治 電擊傷的搶救 1中暑的急救 附件 （一）、外傷止血 在各種突發(fā)創(chuàng)傷事故中，多有外傷大出血的緊張場面。及時有效的止血，對保護健康至關重要。但現(xiàn)場條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就地取材，而且 13 使用的止血方法又不會傷及肢體，平時必須學習一定的知識和技能。 傷止血，按人體血管的各類分動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血 三種。按出血部位分為三種。外出血，是身體表面受傷引起的出血，血液流入人體腔內(nèi)，外表看不見，容易被忽略。但如果認真了解病史，患者受過嚴重的外傷，病人明顯地進展性地出現(xiàn)臉色蒼白、冷汗淋漓、脈細而弱、一般情況衰竭以及局部疼痛等休克癥狀，應引起高度重視；皮下出血，皮膚未受破損，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷、淤斑等，一般皮下出血病情較輕。 各種外傷出血的表現(xiàn) 外傷出血的表現(xiàn)依出血種類及出血量多少決定。 動脈出血較危險，病人癥狀也重。由于動脈血管內(nèi)壓力較高，所以出血時呈泉涌、搏動性，尤其是大的動脈破裂，血液呈噴射狀 ，顏色鮮紅，常在短時間內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險。 靜脈出血危險性低于動脈出血，但大的靜脈出血量大時也有一定的危險。出血時緩緩不斷地外流，呈紫紅色。如大靜脈出血，往往受呼吸運動的影響，吸氣時流出較緩，呼氣時流出較快。 毛細血管出血，出血時血液呈水珠樣流出，多能自動凝固止血。 止血方法 止血方法一般有加壓包扎、手壓止血、止血帶止血等。一般四肢的動、靜脈出血，如能應用加壓包扎止住出血者，盡量采用加壓包扎，而不采用止血帶止血。 （ 1）小傷口止血法只需用清潔水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶 加壓纏繞即可。在緊急情況下，任何清潔而合適的東西都可臨時借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布條等，將血止住后送醫(yī)院處理傷口。 （ 2）靜脈出血止血法除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血。用手或其他物體在包扎傷口上方的敷料上施以壓力，使血管壓扁，血流變慢，血凝塊易于形成。這種壓力必須持續(xù) 515 分鐘才可奏效。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞進傷口再加壓包扎。將受傷部位抬高也有利靜脈出血的止血。 （ 3）動脈出血止血法分指壓法和止血帶法兩種。 ○ 1 指壓法：方便及時，但需位置準確。用 手指壓迫出血部位的上方，用力壓住血管，阻止血流。經(jīng)過指壓 2030 分鐘出血不停止，就應改用止血帶止血法或其他方法止血。 ○ 2 止血帶止血：外傷止血方法很多。止血帶止血法是針對最嚴重的動脈出血，現(xiàn)場 14 采用的有效的止血方法，但使用時必須非常小心。 使用止血帶時，應綁在四肢出血傷口的上方，以能止住血為度。事先應將患肢抬高，局部墊上毛巾或其他軟織物，以防組織擦、捩?zhèn)?。由于應用止血帶，結扎部位下方組織血液供應中斷，時間一久易致組織缺血、壞死，以致使傷員失去肢體；嚴重者可引起腎功能衰竭，因而導 致死亡。 目前常用的止血帶有橡皮管止血帶的橡皮帶止血帶。使用止血帶時還必須注意以下幾點： 上止血帶的部位：上肢出血扎在上臂的上 1/3 處（中 1/3 處容易損傷橈神經(jīng)），下肢出血扎在大腿中，上 1/3 交界處。 止血帶的壓力：以壓住動脈為宜，以摸不到遠端動脈搏動和傷口出血停止即可。如壓力過低僅壓住靜脈，出血可加劇；壓力過高，則可壓迫神經(jīng)及其他組織造成損傷。 上止血帶的時間：原則上應盡量縮短，一般扎 30 分鐘 40 分鐘左右便應放松 2 分鐘3 分鐘，以防肢體缺血過久壞死。放松止血帶時要在傷口處加壓，防止松止血帶后引起猛烈迅速 出血，如出血加劇了立即將止血帶再扎緊。 上止血帶處一定要有明顯醒目的標志，寫清上止血時間，提醒轉運中交接、送到醫(yī)院后及時放松等。 （二）、骨傷的救治 （一）救治基本原則 突發(fā)性事件很容易造成人員傷害 —— 缺腿斷臂、渾身青腫、脊椎骨折都有可能發(fā)生。斷骨應及早檢查。骨折傷員的搬移要格外小心。若有更嚴重傷勢急待處理，別急著首先固定傷骨，在搬移前先固定的包扎，隨后在完成治療。 骨折可以分為兩種類型：外骨折和內(nèi)骨折，外骨折時斷骨可能會刺破皮膚，可能會有明顯的傷口，這種情況容易引起病菌感染，使治療變的更加困難，在夾板固定 前要把斷骨復位，斷肢擺直，在這一定很痛，如果傷員已經(jīng)昏迷，可以直接完成，內(nèi)骨折是指斷骨沒有刺穿皮膚或裸露在外的病例。觸動受傷部位時疼痛尤為劇烈。受到從外部來的強烈沖擊所引起的骨骼關節(jié)及腱的受傷。外行人不是容易判斷究竟是哪一部分遭到破壞。這些傷害大多數(shù)是骨折，脫臼，挫傷。其中的復合癥狀。肉眼是看不見或本人都沒見發(fā)現(xiàn)的傷害，有時人有骨折的現(xiàn)象，嚴重的骨折也會因休克而引起腦貧血及嘔吐，無論任何狀況，都要嚴格遵守下列的主要事項： 不可以亂搬動傷患。因為患部一定有內(nèi)出血或淋巴液的滲出現(xiàn)象，如果亂搬動的 15 話會使患部腫 起，并且遲延治愈時間。 根據(jù)同理，要把患部抬高。 進一步冷敷患部也很重要。以上三點是處理初期傷患的三原則。 萬一非移動不可時，也要先將患部因定，不讓他動搖。這時可利用木板及繃帶（具有彈性的）來包扎，其中從外表上一看就知道變化，例如：手腳已朝不自然的方向彎曲或一方的手臂和腳過長或過短、等不協(xié)調(diào)情形，外行人絕不可以自己之意思修復，因為這樣做很可能會病情惡化。 如果折斷的骨骼刺破皮膚而露出外面時（復雜骨折），就有可能因細菌的感染而并發(fā)骨骼炎，因此，需要用清潔的布包扎患部以避免和外界接觸，再立刻送醫(yī) 院急救。 凡是頭、頸部外傷者，不能任意搬動，尤其不能屈曲。在任何搬動時要保持平直，以 2 到 3 人協(xié)調(diào)力量將患者平托、平臥在硬板上（至少在頭、肩下填硬物），然后在頭的兩側用沙袋固定，現(xiàn)場可用衣袖、褲管等灌沙、米、泥土等代用，以使傷員頭部不晃動。 胸、腰椎骨折者，救治時，要察看受傷時體位，一般保持自然伸直體位，在搬移到擔架上時，需 4 人協(xié)調(diào)動作，第一位托胸部、第二位托肩胛部、第三位托臂部、第四位托起并攏的兩下肢， 4 人同時協(xié)同地將患者托到擔架或“翻滾”到擔架上。 擔架應為硬質(zhì)物品，竹、木、塑料等板材均可，如不能抬， 可將擔架放在交通工具上，并固定好，防止翻滾、滑動。 骨折的情況復雜多樣，現(xiàn)場條件不一，應按以上原則，選現(xiàn)場所能辦到的條件送治。 （二）減緩傷痛 如果有希望獲得醫(yī)療幫助，可以簡單固定傷肢，留待以后專家治療。否則，應積極主動地尋求減緩病情的方法，免除傷員發(fā)生極其痛苦的肌肉痙攣。 比照對稱的另一肢，將斷骨牽引復位，再加以固定包扎，這時需要夾板，可以利用各種材料 —— 滑雪杖、枝條、船篙、浮木、折疊的報紙等等。 （三）固定 固定整條斷肢。用繩子吊起斷臂。為了增加穩(wěn)定性，在沒有夾板的情況下可將傷肢及對稱的另一肢一起綁扎。 在雙肢之間空隙部位填充襯墊，使得傷肢保持合適的位置。在斷肢上下及鄰近關節(jié)之間用柔軟結實的材料綁牢扎緊。所有繩結應位于同一邊，平結會便于檢查傷口。按時檢查雙肢的血液循環(huán)是否通暢。至于懸吊材料，三角形繃帶十分理想 —— 布料、腰帶等在緊急時也可使用。不能用綁繩直接捆扎傷口，或者讓繩結壓住傷肢。 16 （四）常見骨折的骨折急救處理 骨折往往是由摔傷、撞傷和擊傷所致。判斷骨折主要看皮下是否出血、畸形、骨擦音、腫脹以及非正常（非關節(jié)）運動等現(xiàn)象。如果自己判斷可能是骨折了，應立即用夾板固定，無夾板時也可用書本等固定，否則觸及血管 ，會造成畸形，這樣做即使沒有骨折也無壞處。另外中，準備急救物品和藥品，如無菌敷料（紗布和紗墊等）、繃帶、三角巾等。 鎖骨骨折 癥狀：鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。 處理：這時應盡量減少對骨折部位的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾懸吊上肢即可。如無三角巾可用圍巾代替。 上臂骨折（肱骨干骨骨折） 癥狀：上臂腫脹、淤血、疼痛?；顒訒r出現(xiàn)畸形。上肢活動受限制。 處理：用夾板先放后側，再放前側，最后放內(nèi)、外側夾板，然后用四條繃帶或 23條三角巾固定。由于橈神經(jīng)緊貼肱骨干，固定時骨折部位要加厚墊保護 防止橈神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)負責支配整個上肢的伸肌功能。橈神經(jīng)一旦受損，便不能伸肘，不能抬腕和手指伸直有障礙）。同時肘部要彎曲，懸吊上肢。如果現(xiàn)場沒有夾板等固定物，可用三角巾將上臂固定在身體上，方法是將三角巾疊成寬帶后通過上臂骨折部位繞過胸前和胸后在對側打結固定。同樣上臂也要懸吊在胸前。 前臂骨折 癥狀：前臂骨折分橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。活動時有非關節(jié)運動，顯現(xiàn)畸形。 處理：前臂骨折對血管神經(jīng)損傷機會不大。可用小夾板或用上下兩塊木板固定，肘部彎曲 90 度懸吊在胸前。也可用書本墊在前臂下方直接吊起前臂。 股骨骨折（大腿骨骨折）、 癥狀：股骨干粗大，只有巨大暴力如車禍所致。損傷大時出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。 處理：如果有條件，可用一塊長夾板從傷側腋窩下到腳后跟，一塊短夾板從大腿根內(nèi)側到腳后跟，同時將另一條腿與傷肢并攏，再用七條寬帶固定，固定時在膝關節(jié)、踝關節(jié)骨折突出部位放上棉墊保護，空隙的地方要用柔軟物品填充。固定時先從骨折上下