皮膚講座20xx-8廖老師(編輯修改稿)
2025-06-15 00:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 2）皮膚混合瘤、肌上皮瘤與軟組織混合瘤的鑒別，主要根據(jù)部位。發(fā)生于深部軟組織（淺筋膜以下、肌肉內(nèi)或關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)的混合瘤 /肌上皮瘤診斷為軟組織內(nèi)的混合瘤 /肌上皮瘤 /脊索瘤（低度惡性）。皮下及真皮混合瘤按一般混合瘤的標(biāo)準(zhǔn)診斷。 軟組織混合瘤 / 肌上皮瘤 / 副脊索瘤 (3) 汗孔癌與汗孔瘤 汗孔瘤有時(shí)分裂像較多，不能僅憑分裂像多（ 510個(gè)/10HPF）就考慮為汗孔癌。 汗孔癌不同于汗孔瘤的要點(diǎn)是：年齡較大（平均 67歲WHO），常見(jiàn)于四肢，皮損較大（常大于 2cm），結(jié)節(jié)狀或結(jié)節(jié)潰瘍，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞大小較一致但異型性明顯，分裂像大于 5個(gè) /10HPF，經(jīng)常大于 10個(gè) /HPF，常伴壞死?？梢?jiàn)汗孔樣分化。 （ 4）腺樣囊性癌與圓柱瘤的病理鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表 6： 表 6 腺樣囊性癌與圓柱瘤的病理鑒別要點(diǎn) 要點(diǎn) 腺樣囊性癌 圓柱瘤 浸潤(rùn)性 + 生長(zhǎng)緩慢結(jié)節(jié)狀皮損 + + 潰瘍形成 +/ 部位 頭部，軀干 頭面部，眼周 多發(fā)病變 /+(頭巾瘤 ) 實(shí)性細(xì)胞團(tuán) + + 實(shí)性細(xì)胞團(tuán)內(nèi)腺樣及篩狀結(jié)構(gòu) + 細(xì)胞異型性 + 實(shí)性細(xì)胞團(tuán)周?chē)啄游镔|(zhì) + 螺旋腺瘤樣分化 + 生物學(xué)行為 低度惡性 良性 診斷腺樣囊性癌時(shí)要注意除外轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌 2. 常見(jiàn)疾?。? 扁平苔癬 藥物性反應(yīng)，藥物性皮炎，固定性藥疹 苔癬樣角化?。夹约胺堑湫托裕? 苔癬樣糠疹 苔癬樣嗜表皮性 T細(xì)胞淋巴瘤（ MF） 苔癬樣天皰瘡 苔癬樣移植物抗宿主?。?GVHD） 3. 扁平苔癬病理組織學(xué)診斷要點(diǎn)： 表皮增生 /萎縮 單個(gè)細(xì)胞角化不良（凋亡） 膠樣小體形成（表皮內(nèi)及真皮淺層） 基底細(xì)胞空泡變性及液化 偶有皮下裂隙或大皰形成 以淋巴單核細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，無(wú)明顯中性及嗜酸性粒細(xì)胞，也無(wú)明顯漿細(xì)胞及肥大細(xì)胞 真皮深層及皮下無(wú)明顯病變，毛囊可以受累 真皮層色素沉著，可見(jiàn)噬色素細(xì)胞 基底膜線(xiàn)狀熒光， IgG / IgM / IgA 4. 幾種扁平苔癬相關(guān)性疾病的診斷要點(diǎn) （ 1）扁平苔癬類(lèi)天皰瘡：要與大皰性扁平苔癬鑒別，前者真皮有水腫，皰內(nèi)及皰周有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 （ 2) 紅斑狼瘡 扁平苔癬重疊綜合癥：除扁平苔癬病變外還有狼瘡病變。 (3) 苔癬樣角化病 ?多為單發(fā)性日光照射部位皮損 ?基底細(xì)胞液化、單個(gè)細(xì)胞角化不良、膠樣小體不一定存在 ?角化亢進(jìn)表皮常有增厚 ?基底層細(xì)胞不同程度增生 （ 4）藥物性皮炎 /苔癬樣藥物反應(yīng) /固定性藥疹 診斷要點(diǎn)： 皮損與藥物相關(guān)。苔癬樣藥疹比一般藥疹的持續(xù)時(shí)
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