皮膚講座20xx-8廖老師(編輯修改稿)
2025-06-15 00:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ 2）皮膚混合瘤、肌上皮瘤與軟組織混合瘤的鑒別，主要根據(jù)部位。發(fā)生于深部軟組織（淺筋膜以下、肌肉內(nèi)或關節(jié)旁軟組織內(nèi)的混合瘤 /肌上皮瘤診斷為軟組織內(nèi)的混合瘤 /肌上皮瘤 /脊索瘤（低度惡性）。皮下及真皮混合瘤按一般混合瘤的標準診斷。 軟組織混合瘤 / 肌上皮瘤 / 副脊索瘤 (3) 汗孔癌與汗孔瘤 汗孔瘤有時分裂像較多，不能僅憑分裂像多（ 510個/10HPF）就考慮為汗孔癌。 汗孔癌不同于汗孔瘤的要點是：年齡較大（平均 67歲WHO），常見于四肢，皮損較大（常大于 2cm），結節(jié)狀或結節(jié)潰瘍，呈浸潤性生長。腫瘤細胞大小較一致但異型性明顯，分裂像大于 5個 /10HPF，經(jīng)常大于 10個 /HPF，常伴壞死。可見汗孔樣分化。 （ 4）腺樣囊性癌與圓柱瘤的病理鑒別要點見表 6： 表 6 腺樣囊性癌與圓柱瘤的病理鑒別要點 要點 腺樣囊性癌 圓柱瘤 浸潤性 + 生長緩慢結節(jié)狀皮損 + + 潰瘍形成 +/ 部位 頭部，軀干 頭面部，眼周 多發(fā)病變 /+(頭巾瘤 ) 實性細胞團 + + 實性細胞團內(nèi)腺樣及篩狀結構 + 細胞異型性 + 實性細胞團周圍基底膜樣物質 + 螺旋腺瘤樣分化 + 生物學行為 低度惡性 良性 診斷腺樣囊性癌時要注意除外轉移性腺樣囊性癌 2. 常見疾?。? 扁平苔癬 藥物性反應，藥物性皮炎，固定性藥疹 苔癬樣角化?。夹约胺堑湫托裕? 苔癬樣糠疹 苔癬樣嗜表皮性 T細胞淋巴瘤（ MF） 苔癬樣天皰瘡 苔癬樣移植物抗宿主病（ GVHD） 3. 扁平苔癬病理組織學診斷要點： 表皮增生 /萎縮 單個細胞角化不良（凋亡） 膠樣小體形成（表皮內(nèi)及真皮淺層） 基底細胞空泡變性及液化 偶有皮下裂隙或大皰形成 以淋巴單核細胞為主的慢性炎癥細胞帶狀浸潤，無明顯中性及嗜酸性粒細胞，也無明顯漿細胞及肥大細胞 真皮深層及皮下無明顯病變，毛囊可以受累 真皮層色素沉著，可見噬色素細胞 基底膜線狀熒光， IgG / IgM / IgA 4. 幾種扁平苔癬相關性疾病的診斷要點 （ 1）扁平苔癬類天皰瘡：要與大皰性扁平苔癬鑒別，前者真皮有水腫，皰內(nèi)及皰周有嗜酸性粒細胞浸潤。 （ 2) 紅斑狼瘡 扁平苔癬重疊綜合癥：除扁平苔癬病變外還有狼瘡病變。 (3) 苔癬樣角化病 ?多為單發(fā)性日光照射部位皮損 ?基底細胞液化、單個細胞角化不良、膠樣小體不一定存在 ?角化亢進表皮常有增厚 ?基底層細胞不同程度增生 （ 4）藥物性皮炎 /苔癬樣藥物反應 /固定性藥疹 診斷要點： 皮損與藥物相關。苔癬樣藥疹比一般藥疹的持續(xù)時
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