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正文內(nèi)容

耳鼻喉實習(xí)自我鑒定優(yōu)秀5篇(編輯修改稿)

2025-06-02 08:17 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,這種變化主要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔 2~7小時出現(xiàn)一個周期,稱為生理性鼻甲周期。其生理意義是促進睡眠時反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支,以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。鼻腔主要有呼 吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功能。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是:間隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是:持續(xù)性。(鑒別要點)變應(yīng)性鼻炎( AR):是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為其主要特點。分為常年性變應(yīng)性鼻炎( PAR)和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎( SAR),后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),機體產(chǎn)生的特異性抗體是 IgE。臨床表現(xiàn)主要為:鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥,可分為卡他期、 化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀,后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛,一般而言,前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎,晨起輕,午后重;急性篩竇炎,頭痛較輕;急性額竇炎,前額周期性疼痛,晨起頭痛,逐漸加重,至午后開始減輕,晚間完全消失,次日又重復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎頭痛(一般情況下無此癥狀)特點:伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀;多有時間性或固定部位,多為白天重、夜間輕,且常為一側(cè),若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重;經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛 緩解。咳嗽、低頭位或用力時頭痛加重(因頭部靜脈壓升高)。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。慢性鼻竇炎的治療:原則為去除病因,改善鼻竇通氣引流,控制感染和防治并發(fā)癥。方法有鼻腔內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素,改善鼻腔通氣和引流;鼻腔沖洗;上頜竇穿刺沖洗和負(fù)壓置換法。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)( FESS):手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域( OMC)病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。其具有照明清晰、全方位視野、操作精細、創(chuàng)傷小、面部無瘢痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點,已成為慢性鼻塞炎外科治 療的主要手術(shù)方式。 上頜竇惡性腫瘤:先后出現(xiàn)的癥狀(單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動);晚期腫瘤破壞竇壁引起的癥狀(面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。對腫瘤范圍較局限者,多采取手術(shù)為主的綜合療法?!狙士茖W(xué)】 咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起顱底,下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度 12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端 ~ 處。咽淋巴環(huán)( Waldeyer 淋巴環(huán)):為黏膜下豐富的淋巴組織呈環(huán)狀排列 所形成,主要有咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán),同時這些淋巴流向頸部淋巴結(jié),后者又互相交通,自成一環(huán),即外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽峽( faux):由上方的腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個環(huán)形狹窄部分。咽旁隙:又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙,位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間,與咽后隙僅一薄層筋膜相隔,左右各一,形如錐體。咽旁隙向前下與下頜下隙相通;向內(nèi)、后與咽后隙相通;向外 與咬肌隙相通。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。前隙較小,內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過,內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰,外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連;后隙較大,內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過,另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。 咽的生理學(xué)功能:呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎與干燥性咽炎。 慢性咽炎的臨床表現(xiàn):主要為咽部不適感,如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后 壁,可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎:黏膜彌漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎:黏膜增厚,彌漫充血,咽后壁淋巴濾泡增生,呈粒狀分布或融合成塊,咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎:臨床少見,黏膜萎縮變薄,腺體分泌減少。慢性咽炎的治療:( 1)去除病因增加體質(zhì);( 2)中醫(yī)中藥宜滋陰降火;( 3)局部治療:①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀;②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡,但燒灼范圍不宜過廣,也可用冷凍或激光治療。 急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌,慢性扁 桃 體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。 從病理角度來說急性扁桃體炎分為:急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn):全身癥狀(多見于化膿性,急,可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等)和局部癥狀(劇烈咽痛,常放射至耳部,伴有吞咽困難;下頜下淋巴結(jié)腫大,有時感到轉(zhuǎn)頭不便)。(鑒別診斷) 急性扁桃體炎的并發(fā)癥:局部(扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫)和全身(急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎 、急性腎炎)。 急性扁桃體炎的治療:一般療法(要適當(dāng)隔離);抗生素應(yīng)用為主要療法(首選青霉素);局部治療;中醫(yī)中藥;手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、鼻塞;累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽力下降;頸淋巴結(jié)腫大;頭痛及遠處轉(zhuǎn)移治療時首選放療。 EB 病毒血清學(xué)檢查: EB 病毒殼抗原( EBVCA)、 EB 病毒早期抗原( EBEA)、 EB 病毒核抗原( EBNA)和 EB 病毒特異性 DNA 酶等抗體檢測。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS):指上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。此綜合征是最常見的睡眠呼吸障礙形式。 OSAHS 的臨床表現(xiàn):癥狀(睡眠打鼾;白天嗜睡;可有記憶力減退,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍;患者晨起后口干,常有異物感;部分可有晨起后頭痛,血壓升高;部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙,夜尿次數(shù)增加甚至遺尿;病程較長的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變;兒童患者還有遺尿、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、生長發(fā)育遲 緩、胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn))和體征(一般征象為患者比較肥胖或明顯肥胖,頸部短粗,嗜睡,兒童可有顱面發(fā)育異常;上氣道征象為口咽腔狹窄,扁桃體肥大,軟腭肥厚松弛,懸雍垂肥厚過長)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測( PSG)檢查:指于 7 小時的夜間睡眠時間內(nèi),呼吸暫停(呼吸氣流消失時間至少 10 秒以上)及低通氣(睡眠過程中呼吸氣流強度基礎(chǔ)水平降低 50%以上,并伴動脈血氧飽和度下降≥ 4%或微覺醒)反復(fù)發(fā)作 30 次以上,或呼吸暫停低通氣指數(shù) AHI≥ 5 次 /h。呼吸暫停以阻塞性為主?!竞砜茖W(xué)】 喉位于頸前正中,舌骨之下,其上端是會厭上緣,下端 為環(huán)狀軟骨下緣,在成人相當(dāng)于第 35 頸椎平面。 喉軟骨:構(gòu)成喉的支架,單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨,成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨,共 9 塊。 喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨,對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。環(huán)甲膜( cricothyroid):是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織,中間部分增厚,稱為環(huán)甲中韌帶。 聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū),兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū),聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均是迷走神經(jīng)的分 支。喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺,外支司運動;喉返神經(jīng)是 慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。 慢性扁桃體炎的診斷:患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史(常有咽痛,易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史;可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀;可出現(xiàn)口臭;小兒扁桃體過度肥大,可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙;可有全身反應(yīng)),為本病診斷的主要依據(jù),結(jié)合局部檢查進行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度,故不能以此做出診斷。腺樣體面容( adenoidface):長期張口呼吸,影響面骨發(fā)育, 上頜骨變長,硬腭高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。鼻咽癌:其發(fā)生主要與遺傳因素、 EB 病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁,大部分屬于低分化鱗癌,癥狀。喉的主要運動神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓,右側(cè)繞鎖骨下動脈,繼而上行,行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi),在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。 喉的四大生理功能:呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。 小兒喉部解剖特點: 喉部粘膜下組織較疏松,炎癥時容易發(fā)生腫脹;喉腔尤其是聲門區(qū)特別窄小,所以小兒發(fā) 生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞,引起呼吸困難。 喉的位置較成人高, 3 個月的嬰兒,其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第 4頸椎下緣水平, 6 歲時降至第 5 頸椎。 喉軟骨尚未鈣化,較成人軟,行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時,其感覺不如成人的明顯。 小兒急性喉炎常見于 6 個月 ~3 歲的嬰幼兒,易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重,哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū),咳嗽呈“空”、“空”樣,吸氣性呼吸困難,三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。(聲嘶的 鑒別診斷) 喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點:鱗癌約 93%以上,腺癌約 2%。聲帶癌(居多),約 60%,分化好,多為Ⅰ、Ⅱ級,轉(zhuǎn)移較少;早期癥狀為聲嘶,隨后腫物可阻塞聲門,引起呼吸困難。聲門上癌約占 30%,癌細胞的分化較差,轉(zhuǎn)移較多見;早期癥狀不顯著,癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛,侵
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