索賠申請(qǐng)書[樣例5](編輯修改稿)
2025-06-02 06:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 31 日住院期間的醫(yī)療費(fèi)。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》，特此申請(qǐng)索賠，索賠金額壹萬(wàn)伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥： 。 申請(qǐng)人：凌源鋼城中心醫(yī)院 2021年 6月 10 日 索賠申請(qǐng)書格式 。 :當(dāng)事人概況 .病原情況 。 、時(shí)間、開(kāi)支狀況等 。 。 。 索賠申請(qǐng)書范文 保單號(hào)碼： 受文者：保險(xiǎn)股份有限公司 主旨：向貴公司投保之進(jìn) /出口貨物發(fā)生損失，敬請(qǐng)惠予理賠。 說(shuō)明：一 ? 本公司自港，進(jìn) /出口貨物，裝載于輪，因貨物發(fā)生損失， 請(qǐng)依保險(xiǎn)契約惠予理賠。 二 ? 前項(xiàng)損失共計(jì)損失元茲計(jì)算如后： 叁 ? 隨函檢附有關(guān)之索賠文件如 保單正本 originalpolicy 乙份 提單正反面影本 billoflding乙份 商業(yè)發(fā)票 mercialinvoice 乙份 裝箱單 packinglist 乙份 公證報(bào)告 surveyreport 乙份 事故證明單 /異常報(bào)告表 damagereport/exceptionnote 份 予運(yùn)送人之損失通知函及其回函 coprespondencesexchangedwith份 carriersregrdingtheirliability 其他證明文件 othercertificates 份 地址： 中華民國(guó)年月日 ________________： 本人就職讀 ________________________，于年月 日 購(gòu) 買 了 xxxx 保 險(xiǎn) 。 投 保 號(hào) 碼為_(kāi)_______________________________。年月日經(jīng)________________________醫(yī)院確診骨折，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。 申請(qǐng)人： ________________________ 身份證號(hào)： ________________________ 年月日 注意：本申請(qǐng)書需一式叁份 被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載 的人身意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第款、第款的保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金為扣除已 給付保險(xiǎn)金后的余額。 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表））所列燒傷程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所對(duì)應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險(xiǎn)金。 1．被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故 導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無(wú)論是否發(fā)生在身體同一部位，保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。 2．被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金；前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。 3．被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故 燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和，但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限。 責(zé)任免除 第四條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或 燒傷的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任： 投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的故意行為； 因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； 被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩
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