【文章內(nèi)容簡介】 院鑒定小組權(quán)限范圍內(nèi)鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為的，由醫(yī)院按本規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任；在公司鑒定小組權(quán)限范圍內(nèi)鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為的，由公司按本規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任。 8 四、 對過失行為的處理： ：根據(jù)公司和醫(yī)院的相關(guān)制度和有關(guān)規(guī)定作出扣罰工資 100元以上、 1000元以下 的處理。 ：本辦法對因醫(yī)療服務(wù)過失而引發(fā)的病人 或家屬等的投訴，分內(nèi)訴和外訴兩類。 1) 內(nèi)訴：是指患者向醫(yī)院內(nèi)部的投訴，未發(fā)展至向行業(yè)行政管理機關(guān)或新聞媒體投訴，并于內(nèi)部協(xié)商解決處理完結(jié)事項。 2) 外訴：指患者向行業(yè)行政管理部門（包括區(qū)、市衛(wèi)生局、社保局、消費者協(xié)會等）和新聞媒體等投訴的事項。 3．本辦法按投訴的不同處理結(jié)果，給予不同的追究處理： 1) 經(jīng)解釋、協(xié)商處理或門診醫(yī)療處理，病人及家屬基本滿意的，責(zé)任群體（明細 見附表二） 需按當(dāng)年度崗位量化測評標(biāo)準(zhǔn)扣分。 2) （ 2）發(fā)生醫(yī)療費用減免、經(jīng)濟賠償 ，責(zé)任群體（明細 見附表二） 除按當(dāng)年度崗位量化測評扣分外，還需按責(zé)任大小和比例扣回醫(yī)療減免費用中藥品費用、材料費用+經(jīng)濟賠償?shù)南鄳?yīng)部分（具體內(nèi)容見附表一）。 五、幾點說明： 1． 所有外訴，和預(yù)計 經(jīng)濟賠償和醫(yī)療減免費用中所用藥品費用、材料費用額、或兩者合計超過 3000 元的內(nèi)訴，均須在接到投訴后的 6 個工作日內(nèi)向公司醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組書面專題報告。其它醫(yī)療服務(wù)過失的處理結(jié)果每月向公司醫(yī)療服務(wù)鑒定小組備案一次。 2． 醫(yī)療費用減免、經(jīng)濟賠償，或兩者兼有的，在支付或處理時：額度在 3000元以下，由醫(yī)院確定， 3000元以上，報公 司核準(zhǔn)。 3． 兼職人員以就高崗位承擔(dān)責(zé)任，但屬過失行為第一當(dāng)事責(zé)任者除外。 4． 相關(guān)責(zé)任人范圍包括：第一當(dāng)事責(zé)任人所在科室（設(shè)組的，以組為單位）的主管醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師、住院醫(yī)師；第一當(dāng)事責(zé)任人所屬護理病區(qū)的責(zé)任護士 (師 )、護士（師）；以及在診療、護理服務(wù)過程中存在過失責(zé)任人的其他人員（具體名單根據(jù)實際情況，由鑒定會的鑒定小組按事件中相關(guān)責(zé)任人有無過失情況另行確定）。 5． 所有扣款視情況能在當(dāng)月工資和績效工資中一次扣完的，可一次性扣完；不能一次性扣完的可逐月扣回，直至扣完。由此離職的，社會保險等手續(xù)暫緩辦理。 重大醫(yī)療過失 和醫(yī)療事故防范預(yù)案 一、 預(yù)防預(yù)案 1. 醫(yī)院對全院醫(yī)護人員進行經(jīng)常性的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療護理常規(guī)的培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和技能。 2. 培訓(xùn)以全院集中培訓(xùn)和部門條線分散培訓(xùn)相結(jié)合。 3. 做好新職工崗前培訓(xùn)工作，由人事科安排，醫(yī)務(wù)科、護理部等協(xié)助，每年對新進醫(yī)技 9 護理人員進行培訓(xùn)，合格后方能上崗。 4. 做好特殊、重要崗位培訓(xùn)工作。由醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括部門規(guī)章、特殊要求、上崗技能等，考試合格方能上崗。 5. 采取“醫(yī)院繼續(xù)教育”的形式，每年由醫(yī)務(wù)科和護理部負責(zé)，舉 辦各種形式的業(yè)務(wù)講座。 6. 每年由各職能部門組織對各級醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)技能考試、考核。考試、考核的成績記入個人檔案，作為聘任、晉升、晉級的依據(jù)之一。 7. 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門經(jīng)常督促與檢查醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，醫(yī)療工作運轉(zhuǎn)與醫(yī)療質(zhì)量情況的檢查結(jié)果與科室及個人掛鉤。 8. 醫(yī)療設(shè)備部門保證醫(yī)療設(shè)備運行良好。 9. 后勤部門按照登等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)備足物品，以確保醫(yī)療工作的正常運行。 二、 處置預(yù)案 1．報告 1) 醫(yī)護人員應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告。 2) 所在科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向本院醫(yī)務(wù)科或護理部或總值班報告。 3) 遇重大問題，醫(yī)務(wù)科和 護理部應(yīng)立即向分管院長匯報，由分管院長根據(jù)事情的性質(zhì)和輕重程度，決定是否應(yīng)立即向院長匯報。 4) 遇特殊情況或緊急情況，可越級上報。 5) 導(dǎo)致患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故、導(dǎo)致三人以上人身損害后果，由醫(yī)務(wù)科按院領(lǐng)導(dǎo)指示，在 12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告。 2．搶救處理病人 1) 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院及所在科室醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。 2) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失，所在科室的科主任為組織對病人搶救治療的第一責(zé)任人，要積極安排足夠的醫(yī)療力量，及時組織會診及病例討論，采取切實有效的搶救措 施，盡可能將對病人的損害降到最低程度。 3) 醫(yī)務(wù)科要立即介入對該病人搶救治療的全過程，協(xié)助臨床科室做好組織協(xié)調(diào)工作，包括根據(jù)需要組織院內(nèi)外大會診。其他職能科室也要全力以赴，加以配合。護理部要加強對該科室護理工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強護理力量，對需要安排特別護理的危重病人做好安排。 4) 對發(fā)生特別重大的醫(yī)療事故或過失行為，其搶救與治療過程分管領(lǐng)導(dǎo)要親自過問，擔(dān)任搶救小組組長，指導(dǎo)與協(xié)調(diào)搶救工作。 3． 病人發(fā)生意外死亡的處理 1) 立即報告科主任和醫(yī)務(wù)科或總值班。 2) 當(dāng)事醫(yī)生與 6小時內(nèi)及時完成搶救經(jīng)過的病程記錄，完成病史以備封存。 10 3) 保護與患 者死亡可能有關(guān)的物證及各種有關(guān)資料。 4) 尸體按規(guī)定移送太平間，若與家屬發(fā)生爭執(zhí)，報告 110協(xié)助處置。 5) 當(dāng)事人及時將經(jīng)過情況寫成書面材料成交醫(yī)務(wù)科。 6) 科主任到現(xiàn)場，組織科室進進行死亡討論，認定直接致死原因，明確死亡診斷，精致醫(yī)師及時書寫死亡記錄。 7) 出具死亡診斷書。 8) 由科主任或最高年資醫(yī)師向家屬作初步解釋，必須慎重。 9) 科主任協(xié)助醫(yī)務(wù)科或總值班處理善后和糾紛。 4．調(diào)查取證 1) 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為、醫(yī)療爭議時，醫(yī)院要立即開展調(diào)查取證工作，具體由醫(yī)務(wù)科和護理部負責(zé)。 2) 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，由醫(yī)務(wù) 科或護理部派員到現(xiàn)場，與患方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)務(wù)科或護理部負責(zé)保管。需要檢驗的，由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定的，由衛(wèi)生局指定。檢驗費用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。 3) 對發(fā)生醫(yī)療事故爭議病歷（包括醫(yī)囑、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病例討論記錄、病程錄等），在醫(yī)患雙方均在場的情況下封存和啟封。如病人尚在搶救治療過程 中，為不影響病人下一步的治療，可以在封存以前先封存復(fù)印件。封存的可以是原件，也可以是復(fù)印件，封存物由醫(yī)務(wù)科保管。 4) 夜間、節(jié)假日發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，病史或?qū)嵨锏姆獯?，由醫(yī)院委托行政總值班負責(zé)處理。 5) 封存病歷袋口處以白紙粘貼封閉，醫(yī)患雙方分別在封存清單和封條騎縫上雙簽字。 6) 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，由經(jīng)治醫(yī)師或所在科室負責(zé)人向死者家屬提出進行尸檢。尸檢應(yīng)在患者死亡后 48 小時內(nèi)進行，并要取得死者直系親屬的同意簽字，若死者直系親屬不同意尸檢，也應(yīng)當(dāng)說明并簽字。 7) 死亡病人尸體應(yīng)當(dāng)立即移入太 平間，若家屬拒絕移送、經(jīng)勸說無效者，由 110協(xié)助處理。死亡尸體存放醫(yī)院太平間時間超過 2周，逾期不處理的尸體，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局報告，按上級有關(guān)批準(zhǔn)程序辦理。 5．醫(yī)療事故的處理及整改措施 1) 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)方與患方自行協(xié)商解決后，自協(xié)商解決 7日內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科向集團作出書面報告，并附具協(xié)議書。 2) 醫(yī)療事故爭議雙方不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以書面申請衛(wèi)生局處理。 3) 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決后，醫(yī)務(wù)科在收到調(diào)解書或判決書 7天內(nèi)，向集團作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。 11 4) 有醫(yī)療過失、醫(yī)療事故的當(dāng)事科 室及責(zé)任人，須分別寫出書面整改報告，檢查存在的問題，提出整改措施，移交醫(yī)務(wù)科、護理部等有關(guān)職能部門。 5) 對典型事例組織全科討論，并全院通報，以吸取教訓(xùn)。 6) 對責(zé)任人按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，作出必要的行政處分及經(jīng)濟處罰并上報集團備案。 不良事件報告制度 1. 不良事件一般是指違反部門規(guī)章、診療操作常規(guī)，但未造成患者明顯不良后果的醫(yī)療、護理行為。 2. 發(fā)生不良事件，應(yīng)立即實事求是逐級上報。鼓勵當(dāng)事人主動報告不良事件。 3. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告威脅病人安全的、由制度性或運行機制缺陷造成的不良事件的具體案例。 4. 各科室應(yīng)認真作好不良事件 報告工作， 不良事件報告制度列入醫(yī)療質(zhì)量管理考核范圍。 5. 對瞞報、謊報、漏報的科室和個人按醫(yī)院獎罰規(guī)定處理。 醫(yī)療資料管理制度 1. 醫(yī)療資料是指涉及醫(yī)療過程的各種文字、圖像、圖譜、數(shù)碼影像、膠片、電腦記錄資料等。 2. 承擔(dān)治療、檢驗、檢查的各臨床、手術(shù)、醫(yī)技科室，應(yīng)對各臨床醫(yī)師開具的各種原始檢驗、檢查、病理、手術(shù)申請單等實行嚴格保存、保管，并實行登記制度，登記應(yīng)包括姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、病區(qū)、科別、申請項目、檢測結(jié)果等。對發(fā)出的各類報告留有存根聯(lián)，對檢查、治療的原始圖像、圖譜、數(shù)碼 影像、光盤、軟盤、膠片、數(shù)據(jù)記錄進行留存。 3. 各科室對各種資料的保管應(yīng)實行專人專管，并建立保管責(zé)任制，接受公司、醫(yī)院、科室三級檢查、考核。 4. 各種資料的保管期限應(yīng)服從各行業(yè)質(zhì)控管理要求。 5. 各科室未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)不得擅自接待院內(nèi)外各類人員對原始資料的查詢、查閱，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，有關(guān)科室予以接待，根據(jù)要求提供查詢、查閱，不得超范圍提供查詢、查閱、外借。 附：關(guān)于復(fù)印病歷資料的有關(guān)規(guī)定 1. 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門（急）診病歷，住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意 書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院