【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療的； （二）自殺、故意自傷、自殘的； （三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的； （四）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（學(xué)生除外）、工傷或由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的； （五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。 第三十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎(jiǎng)勵(lì)、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。 第三十二條各級(jí)勞動(dòng)保障部門組織財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部 門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障部門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。 第三十三條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬模t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 第七章基金管理與服務(wù) 第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)、監(jiān)管制度。第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。 第三十七條各級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 第三十八條市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政 補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 第三十九條各級(jí)勞動(dòng)保障部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。第四十條每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備 13名醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員。各級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）撥付開辦費(fèi) 10000 元，并按參保居民人數(shù)對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 2元 /人年，開辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級(jí)管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)） 財(cái)政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財(cái)政開支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。市本級(jí)開辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付 5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ) 1 元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān) 50%。第四十一條街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場(chǎng)所，勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 第八章附則 第四十二條因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。 第四十三條市勞動(dòng)保 障部門可根據(jù)本實(shí)施方案的內(nèi)容制定具體實(shí)施細(xì)則。本實(shí)施方案由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條本實(shí)施方案自 2021年 7月 1日起施行。 第四篇：醫(yī)保實(shí)施方案 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院已進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議。為嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，為參保人員提供服務(wù)，現(xiàn)將落實(shí)方案如下： 一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然 要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立內(nèi)部管理機(jī)制，明確一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，配備專職管理人員，明確相應(yīng)的職責(zé)。健全管理制度，召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。 二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 在市、州勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、就醫(yī)流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制 度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話 2516723；熱心為參保人員提供咨 1 參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療 檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 ，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。 三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。 ，注重醫(yī)療質(zhì)量的 提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān) 2 督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。 ，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。 來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。 ，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流 程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行 3導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。 四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人 明明白白消費(fèi)。 五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理 醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。 總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì) 、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 2021年 1月 28 日 第五篇：醫(yī)保局扶貧工作規(guī)劃方案 河源海事局扶貧開發(fā)“規(guī)劃到戶責(zé)任到人” 工作實(shí)施方案 為貫徹落實(shí)《中共廣東省委辦公廳、廣東省人民政府辦公廳關(guān)于我省扶貧開發(fā)“規(guī)劃到戶責(zé)任到人”工作的實(shí)施意見》（粵辦發(fā) ?2021?20號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），切實(shí)做好河源市連平縣上坪鎮(zhèn)新陂村對(duì)口幫扶工作，著力改善新陂村生產(chǎn)生活條件，早日改變貧窮落后面