【文章內(nèi)容簡介】 79 年文革后恢復(fù)專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)活動(dòng)以來，本人陸續(xù)在《皖南醫(yī)學(xué)》、 《蚌醫(yī)學(xué)報(bào)》、《省醫(yī)講座》、《國內(nèi)醫(yī)學(xué)外科分冊(cè)》及《交通醫(yī)學(xué)》等雜志上公開發(fā)表論文數(shù)十篇， 79 年和 80 年分別參與安徽省骨科學(xué)會(huì)和外科學(xué)會(huì)的籌建和恢復(fù)工作，并出席該二學(xué)會(huì)的歷次年會(huì)（ 1─ 6 屆），均提交論文交流。多次參加全國及交通部的外科學(xué)術(shù)活動(dòng)。 20XX 年參予策劃和組織一次“長江流域骨科研討會(huì)”，并在中華骨科雜志編委許竟斌教授指導(dǎo)下編篡《骨科臨床》?？ā锻钅厢t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》， 13 卷增刊， 20XX），刊出論文 100 多篇，與會(huì)者及稿源來自全國。 20XX 年 9 月全國外科急重癥學(xué)術(shù)會(huì)議上（桂林）發(fā)表兩篇論文，其中“肝外傷救治中有關(guān)問題”（ 0190）獲優(yōu)秀論文證書。還在“中華自然療法首屆國際學(xué)術(shù)大會(huì)“（中國成都 20XX）和臺(tái)灣出版的《自然療法》上發(fā)表論文等等。 1 專業(yè)歷程和副主任醫(yī)師業(yè)績（兼述外科幾個(gè)理論問題的演革） 年代早期大量急性腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲腸梗阻及膽石癥患者，除為此開展了大量有關(guān)手術(shù)，練就了外科基本功外，對(duì)其晚期病例中毒性休克的處理，歷經(jīng)了縮血管升壓到擴(kuò)容、改善微循環(huán)的曲折道路，從理論到臨床都是一個(gè)劃時(shí)代變革和進(jìn)步。 皖南地區(qū)的早年大批晚期血吸蟲病和晚近肝炎肝硬化患者的門脈高壓癥、脾亢、上消化道出血，也歷經(jīng)了分流、斷流的反復(fù)認(rèn)識(shí)和爭論過程，就此，早在 20XX 年，本人就作過巨脾切除、脾腎靜脈吻合等各式分流術(shù)，由于其術(shù)后栓塞率高，降低了肝的血供及易誘發(fā)肝性腦病等弊端，爾后改行各式門奇斷流 術(shù)，從這一難題的處理中獲得不少教益和提高。 膽系結(jié)石癥 :至今仍困擾著外科界。隨著肝膽外科的進(jìn)展，監(jiān)測(cè)手段的臻善，對(duì)肝內(nèi)結(jié)石這一難題，外科術(shù)式也在不斷更新和完善，80 年前本人就為此作過肝左外葉規(guī)則性切除（早期 5 例的論文發(fā)表于80 年省外科年會(huì)和《皖南醫(yī)學(xué)》（ 80， 13； 51），同時(shí)相繼開展了各式膽腸內(nèi)引流術(shù)（ Finster、 Longmire、 RouxenY??）。 20XX 年及 20XX年作過 3 例肝內(nèi)膽管切開取石、成形、“盆式”膽腸內(nèi)引流術(shù)（首例報(bào)導(dǎo)于《交通醫(yī)學(xué)》 93， 7； 91），使手術(shù)引向肝內(nèi)病 灶的處理，提高了臨床療效。 近年來，急性胰腺炎發(fā)病有增高趨勢(shì)，我科收治的重癥胰腺炎，均經(jīng)病灶清除、胰床引流、腹腔灌洗， 5Fu、生長抑素等抑制外分泌、抗休克及抗感染等措施而治愈，其中近年一例雖術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，亦搶救脫險(xiǎn)。 在甲狀腺各類疾病治療和手術(shù)基礎(chǔ)上， 80 年后作過甲亢手術(shù)，94 年作兩例甲癌根治術(shù)（仿頸清術(shù)），其中一例為外院術(shù)后 3 年后復(fù)發(fā)再手術(shù)，隨訪無復(fù)發(fā)。 此外，還有頸動(dòng)脈瘤切除吻合手術(shù)及胸腺咽管囊腫、甲狀舌管囊腫、囊狀水瘤切除等手術(shù)。 余年來所經(jīng)治的逾千例乳癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等病例中不乏根治后長期存活的病例。 大量小腸切除后短腸綜合征的防治，作其遠(yuǎn)端逆蠕動(dòng)腸袢間置的手術(shù)方法，觀察 21 年無腹瀉及營養(yǎng)不良。此有關(guān)論文發(fā)表在《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（ 82； 7： 214）及《交通醫(yī)學(xué)》（ 91； 1： 41） 十二指腸損傷的處理有其特殊性及復(fù)雜性，而其腹膜后損傷尤易漏診、誤診，傷后 24 小時(shí)以上手術(shù)者，預(yù)后堪憂。 94 年 1 例，按十二指腸“憩息化”原則，于傷后 28 小時(shí)作了仿 Berne 術(shù)式，恢復(fù)順利。其論文發(fā)表于〈交通醫(yī)學(xué)〉。 膈下全胃切除、空腸代胃術(shù)，膈上食道切除、胸頂食管胃吻合，肺葉切除，縱膈胸腺瘤摘除，橫膈疝修補(bǔ)等手術(shù)開展，始于 20 年前。 2 相關(guān)諸科工作我任職的前后兩院均系基層醫(yī)院，“大外科”包攬普外、骨科、泌尿、胸外、婦產(chǎn)、五官以及麻醉、放射、化驗(yàn)等相關(guān)各科工作，本人長期作為學(xué)科帶頭人，上述諸科均有涉獵，略述于后。 骨科，是本人除普外以外的重點(diǎn)學(xué)科之一，基本上開展了該科各類手術(shù)，參加各級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)，并有骨科方面多篇論文發(fā)表、交流及專刊。骨傷、骨病的代表手術(shù)有：股骨頸閉合穿釘（論文見《骨科臨床 》 20XX； 13： 37），外科截癱 14 例（論文見《安徽省醫(yī)學(xué)講座》20XX。4:21） ,脊柱結(jié)核手術(shù)（論文見省首屆骨科年會(huì)匯編， 20XX），腰椎間盤手術(shù)，脊髓腫瘤摘除術(shù)，骨腫瘤摘除以及矯形手術(shù)等。 泌尿外科：腎切除、腎蒂淋巴結(jié)剝脫術(shù)，各段輸尿管結(jié)石取出及尿道外傷會(huì)師修補(bǔ)，輸尿管移植術(shù)，輸精管吻合術(shù)，精索靜脈─腹壁下靜脈吻合術(shù)，尿道下裂修補(bǔ)，膀胱癌、陰莖癌根治術(shù)等。 婦產(chǎn)科：開創(chuàng)本院婦產(chǎn)科，作過剖宮產(chǎn)（下段、腹膜外術(shù)式），子宮切除（腹式、陰式），卵巢腫瘤切除，膀胱陰道瘺修補(bǔ)及宮頸癌 清掃術(shù)等。 五官科：腮腺、扁桃體、上頜竇、乳突、白內(nèi)障、人造瞳、眼球摘除、鼻淚管吻合、斜視矯正等手術(shù)。 麻醉科：各段硬膜外阻滯，頸叢、臂叢阻滯，插管全麻及靜脈復(fù)合麻醉等。 放射科： 60─ 62 年創(chuàng)建科室兼任該科負(fù)責(zé)人 2 年。熟悉其常規(guī)工作和有關(guān)造影。環(huán)境育人，長期基層醫(yī)院工作所遇的廣泛課題，迫使我涉足多科，也因此，相關(guān)各科的知識(shí)和技能，相得益彰，助長和深化了外科水平的提高。一直開展 三、四類手術(shù)，使自己始終處于時(shí)代外科的前沿。 3 不斷創(chuàng)新和幾點(diǎn)體會(huì)這 40 年來，科技高度發(fā)展，診斷和監(jiān)測(cè)手段不斷更新。隨著社會(huì)生活的變化，病種也在改變。社會(huì)老齡化，老年醫(yī)學(xué)，地位突出。諸多因素令臨床工作也隨著變革，這就要求醫(yī)師不斷獵取科技信息，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，勤于學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新，完善工作，提高服務(wù)質(zhì)量。 改進(jìn)創(chuàng)新 控制外傷感染，關(guān)鍵是首診的徹底清創(chuàng)，而不是依賴引流和抗生素。大量清水沖洗，消除異物及失活組織，認(rèn)真消毒，無張縫合，若術(shù)后炎癥反應(yīng)，局部輔以酒精濕敷，用或不用抗生素，按此， 6小時(shí)內(nèi)的外傷，幾可消除感染。 三十余年來，根據(jù)千例 以上胃切除經(jīng)驗(yàn)，除特殊需要外，基本廢除預(yù)置胃管，無失敗病例。這就要求精良吻合，完善止血，術(shù)中排空殘胃以及術(shù)后嚴(yán)密觀察。 泛發(fā)性腹膜炎，在除去病灶及感染物之后，廢棄腹腔引流，減少術(shù)后粘連。關(guān)鍵是術(shù)中徹底沖洗拭凈。因引流物在腹腔內(nèi)很快被纖維蛋白粘堵失效，徒增病人痛苦。誠然如胰腺炎、腹腔膿腫等，預(yù)計(jì)有持續(xù)溢漏者，則需雙套管負(fù)壓引流。 手術(shù)無論大小，其成績優(yōu)劣，都攸關(guān)病人健康、安全，本人重視每例“小”手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)，略列于下： a腹股溝疝修補(bǔ)，重點(diǎn)在腹橫筋膜，以改良的 Madden 術(shù)式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的 Bassini 法，大大減輕病人術(shù)后張力縫合的痛苦，也有利于愈合，且復(fù)發(fā)率大降。 b包皮環(huán)切術(shù)，常規(guī)術(shù)式，內(nèi)外板對(duì)合不良，血腫、水腫和拆線困難等，都困擾醫(yī)患雙方。本人予以改良，局部靜脈麻醉，止血帶下整齊切割，完善止血，人發(fā)或可吸收縫線縝密縫合，可獲術(shù)中無痛、對(duì)合良好、愈合快、免除拆線等優(yōu)點(diǎn)。（論文刊于《交通醫(yī)學(xué)》 90。4（ 3）：66） c肛瘺掛線療法或切除敞開，均令病人蒙受術(shù)后痛苦，且恢復(fù)期長。本人用長效麻醉（局部注入稀釋的亞甲藍(lán)），一期切除縫合，大都一期愈合，縮短 療程。 幾點(diǎn)體會(huì)綜合本人 40 年外科生涯，深感要做好一個(gè)合格的外科醫(yī)師，除有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)并不斷更新外，還要有縝密的工作方法，邏輯的思維方式，高度責(zé)感和循序踏實(shí)的工作作風(fēng)。病情千變?nèi)f化，體質(zhì)的差異，藥物的正負(fù)面作用，術(shù)式的利弊，機(jī)體器官的儲(chǔ)備功能，病程的長短，乃至自然環(huán)境、精神和物質(zhì)條件等等，如此眾多因素，都使你難循統(tǒng)一規(guī)范，而必須具備應(yīng)變能力，應(yīng)變能力的大小，決定你診治水平和臨床效果。 手術(shù)臺(tái)上全過程充斥著個(gè)人名利益和病人利益的較量。所謂“適可而止，安全第一“不啻是自嘲。一個(gè)稱職的醫(yī)師，必須具備為病人而承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的膽略，往往是這樣，我們付出了艱辛的勞動(dòng)和高度責(zé)任感能為病人爭得可受一念之差而丟失的挽救良機(jī)，為病人抑或是為自已，這確是衡量其素質(zhì)天平。至此，勾起我無數(shù)往事的記憶：一個(gè)膽道第 5 次手術(shù)，肝門區(qū)遍布膽汁性肝硬化門脈高壓所致的海綿狀的血管區(qū)，加之炎癥增厚，奮力手術(shù) 8 小時(shí)，方打開膽管，挽救病人于瀕危，這是一場毅力的勝利。 因時(shí)因地制宜，敢破常規(guī)救病人。出診 鄉(xiāng)下的肝脾外傷及宮外孕大出血病例，待血源只是等待死亡，大膽而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗剌敻寡鵂幍檬中g(shù)止血，是救命的關(guān)鍵。記得一例肝外傷，就地回輸肝血 1700ml，使手術(shù)成功。（肝外傷救治中有關(guān)問題（綜述）─全國急重外科學(xué)術(shù)會(huì)議資料， 95。190）。 高難度手術(shù)和新手術(shù)，必須蓄積有關(guān)知識(shí)和操作技能，通過翻閱資料、請(qǐng)教和參觀手術(shù)或?qū)＜抑笇?dǎo)，方可進(jìn)行，以防不測(cè)和疏漏。我科首例肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)，曾請(qǐng)外科教授指導(dǎo)，隨后的兩例順利完成。 回顧本人外科生涯 40 年，深切感到外科臨床是一科學(xué)、毅力、決心和責(zé)感的綜 合體，又是起伏于風(fēng)頭浪尖上的一葉小舟，可隨時(shí)履薄冰、觸暗礁，其職業(yè)之艱辛和風(fēng)險(xiǎn)是眾行業(yè)之冠，所幸尚未愧對(duì)社會(huì)，這其中，有無數(shù)手術(shù)成功之歡悅，也有過多少不眠之夜和恐惶不安之時(shí)，過來人，無不深為嘆服。我決意在后來的剩余的歲月里，在“救死扶傷“的事業(yè)中，爭取有個(gè)完滿的句號(hào)。