【文章內(nèi)容簡介】 僅 培陽、 □ 菌陰、 □ 未痰檢 )、傷寒 (□ 傷寒、 □副傷寒 )、 □ 流行性腦脊髓膜炎、 □ 百日咳、 □ 白喉、 □ 新生兒破傷風(fēng)、 □ 猩紅熱、 □ 布魯氏菌病、 □ 淋病、梅毒 (□ I期、 □ II 期、 □ III期、 □ 胎傳、 □ 隱性 )、 □ 鉤端螺旋體病、 □ 血吸蟲病、瘧疾 (□ 間日瘧、 □ 惡性瘧、 □ 未分型 ) 丙類傳染病 *： □ 流行性感冒、 □ 流行性腮腺炎、 □ 風(fēng)疹、 □ 急性出血性結(jié)膜炎、 □ 麻風(fēng)病、 □ 流行性和地方性斑疹傷寒、 □ 黑熱病、 □ 包蟲病、 □ 絲蟲病、 □ 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病： 訂正病名 ： 退卡原因： 報(bào)告單位： 聯(lián)系電話： 報(bào)告醫(yī)生： 填卡日期： □□□□年□□月□□日 備注 13 《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》填卡說明 卡片編碼：由報(bào)告單位自行編制 填寫。 姓 名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字 (性病 /AIDS 等可填寫代號 )，如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該 和身份證上的姓名一致。 家長姓名： 14 歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。 身份證號：盡可能填寫。既可填寫 15 位身份證號，也可填寫 18 位身份證號。 性 別：在相應(yīng)的性別前打√。 出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。 實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。 工作單位： 填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。 聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。 病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。 現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉 所在地址。如獻(xiàn)血員不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫該采供血機(jī)構(gòu)地址。 職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。 病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。 發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢 日期或就診時(shí)間；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員獻(xiàn)血日期。 診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫 HIV 第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期。 死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。 疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。 其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。 訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。 退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。 報(bào)告單位：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝弧? 報(bào) 告 人：填寫報(bào)告人的姓名。 填卡日期：填寫本卡日期。 備 注：用戶可填寫一些文字信息， 如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。 注：報(bào)告卡帶“ *”部份為必填項(xiàng)目。 14 附 件 2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)控記錄表 單 位： 科 室： 用戶名： 日 期 時(shí) 間 情況記錄 監(jiān)控人簽名 Am Pm 其他時(shí)間 Am Pm 其他時(shí)間 Am Pm 其他時(shí)間 Am Pm 其他時(shí)間 Am Pm 其他時(shí)間 Am Pm 其他時(shí)間 15 附件 3 醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量自查情況表 年 月 分管防疫副院長： 防?？曝?fù)責(zé)人： 傳報(bào)專職人員： 防?？? 漏報(bào)情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 漏報(bào)數(shù) (卡 )： 應(yīng)報(bào)數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 漏報(bào)數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 漏報(bào)病種： 漏報(bào)原因分析： 準(zhǔn)確情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確數(shù) (卡 )： 抽卡數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 準(zhǔn)確數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 更正情況： 應(yīng)更正數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 已更正數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 復(fù)活死卡情況： 死卡數(shù) (卡 )： 復(fù)活死卡數(shù) (卡 )： 報(bào)告及時(shí)情況： 登錄距收卡時(shí)間 (天 ) 抽卡數(shù) (網(wǎng)絡(luò) )： 其中： 0： 1～： =2： 門 (急 )診 漏報(bào)情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 漏報(bào)數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確數(shù) (卡 )： 完整情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 完整數(shù) (卡 )： 不完整卡缺項(xiàng)分析 (卡 )： 腸道門診 漏報(bào)情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 漏報(bào)數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確數(shù) (卡 )： 完整情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 完整數(shù) (卡 )： 不完整卡缺項(xiàng)分析 (卡 )： 肝炎門診 漏報(bào)情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 漏報(bào)數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確數(shù) (卡 )： 完整情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 完整數(shù) (卡 )： 不完整卡缺項(xiàng)分析 (卡 )： 16 住院部 漏報(bào)情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 漏報(bào)數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 準(zhǔn)確數(shù) (卡 )： 完整情況： 抽卡數(shù) (卡 )： 完整數(shù) (卡 )： 不完整卡缺項(xiàng)分析 (卡 )： 化驗(yàn)室 聯(lián)系單簿符合情況 (卡 ) 應(yīng)聯(lián)系數(shù)： 已聯(lián)系數(shù)： 自查小結(jié)