家庭醫(yī)生工作計劃(編輯修改稿)
2025-05-08 11:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、 0~6 歲兒童、孕產(chǎn)婦 、結(jié)核病患者。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。 健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進(jìn)活動。 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保 健指導(dǎo)、婚前計劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。 結(jié)合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對社區(qū)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)。 四、工作措施 團(tuán)隊長制定本團(tuán)隊工作計劃，進(jìn)行人員合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確目標(biāo)，按時間進(jìn)度完成任務(wù)。 為確保團(tuán)隊成員技術(shù)水 平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動。 2021 年進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)隊培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動以團(tuán)隊長根據(jù)轄區(qū)需求進(jìn)行課件準(zhǔn)備、邀請上級單位進(jìn)行針對性指導(dǎo)等形式開展，培訓(xùn)活動至少每月開展一次。 社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。 統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居 民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。 建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。 定期開展下轄區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊每年必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排 4 次以上下鄉(xiāng)服務(wù)活動，每次活動不少于 3 小時，加強(qiáng)與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。 強(qiáng)化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動，下轄區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導(dǎo)轄區(qū)居民積極參與。 團(tuán)隊每 月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻(xiàn)血、愛國衛(wèi)生運動、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動。 及時進(jìn)行資料歸檔，對于每次轄區(qū)活動需及時進(jìn)行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團(tuán)隊工作會議，進(jìn)行對一月工作匯報與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。 每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的方法對團(tuán)隊人員進(jìn)行考核，按工作量及居民滿意度進(jìn)行特崗津貼發(fā)放。 五、工作目標(biāo) 通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù) 模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強(qiáng)群眾對村醫(yī)信任度，推動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)。 每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的 25%，半年時應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的 50%，到 2021 年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá) 30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá) 60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá) 100%以上。從 2021 年 1 月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報 0 情況。 六、基本原則 堅持“四個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與衛(wèi)生院團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。 （一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。 （二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點、服務(wù)團(tuán)隊聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家
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