【文章內容簡介】 施工分包合同簽訂情況 (建設單位直接發(fā)包的分包合同 ) 向分包施工單位提 供的有關資料情況 文件資料內容（按規(guī)定內容） 接收單位 （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） （ 8） 向分包施工單位提供 安全作業(yè)環(huán)境及安全 施工措施所需費用情況 填寫內容：提供比例；確定形式；支付計劃。 分包施工單位與總包施 工單位就安全生產管理 的責權關系明確情況 填寫內容：明確形式、內容。 建設單位對開工安全 生產條件自評意見 評價責任人 簽章 年 月 日 注：表一至表四如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說明。市政工程或拆除工程按相應工程特點填寫。 分包工程開工安全生產條件審查監(jiān)理單位送審表 項目名稱： 分包工程： （表二） 監(jiān)理單位 資質及證書編號 監(jiān)管狀況 項目監(jiān)理人員配備情況 職務職責 姓 名 執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書編號 監(jiān)管狀況 項目總監(jiān) 分包工程施工方案 中安 全技術措施的審查情況 審查人 項目安全生產監(jiān)理方 案和措施的編審情況 編制人 審批人 危險性較大的專項工 程實施旁站監(jiān)理的方 案的編審情況 編制人 審批人 項目監(jiān)理的有關規(guī) 章制度建立情況 監(jiān)理單位對開工安全 生產條件自評意見 項目總監(jiān)： 簽章 年 月 日 注 : 監(jiān)管狀況為建設行政主管部 門扣證狀況 分包工程開工安全生產條件審查分包施工單位送審表 工程項目： 分包工程： （表三） 分包施工單 位 資質及證書編號 監(jiān)管狀況 安全生產許可證編號 企業(yè)負責人安全生產考核合格證編號 監(jiān)管狀況 分包工程安全生產管理人員 職務職責 姓 名 執(zhí)業(yè)資格（技術）職稱及證書編號、安全生產考核合格證編號 監(jiān)管狀況 項目經(jīng)理 項目技術負責人 專職安全員 分包工程特種作業(yè) 人員配備 崗位 姓 名 上崗證及證書編號 年檢情況 注 : 監(jiān)管狀況為建設行政主管部門扣證狀況 分包工程開工安全生產條件審查分包施工單位送審表 (表三續(xù) ) 分包工程安全生產專項資金使用計劃、安全生產投入及制定保證措施的情況 分包工程安全生產教育培訓計劃的制定及 按計劃執(zhí)行情況 分包 工程施工現(xiàn)場意外傷害保險辦理情況 分包工程項目職業(yè)危害防治措施制定情況 分包工程項目安全防護用具、用品配置計劃的制定及執(zhí)行情況 分包工程施工方案的編審情況 分包工程安全生產保證措施的編審和 按施工進度 落實情況 分包工程施工現(xiàn)場臨時用電方案編審情況 分包工程施工安全防護用具、用品，機械設備、施工機具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應資料歸檔的制度建立和按計劃應落實情況；檢驗（測）情況 分包工程安全生產責任制度和安全生產保證體系的建立情況 分包工程消防措施的制定和落實情況 分包工 程施工現(xiàn)場重大危險源的辨識和標示情況 分包工程施工現(xiàn)場臨時設施搭建情況 分包工程安全生產事故應急救援預案的編審和按計劃的落實情況 組織專家對危險性較大的專項工程施工方案進行審查的情況 分包施工單位安全生產管理制度的建立和落實情況 與總包施工單位安全生產管理的責權關系 分包施工單位對開工安全生產條件自評意見： 分包施工單位技術責任人： 簽章 年 月 日 分包工程 開工安全生產條件審查評審表 工程項目： 分包工程： （表四） 被審查 單位 審查事項 審查結論 建設 單位 是否按規(guī)定辦理施工圖設計文件審查及按規(guī)定組織圖紙會審、設計交底工作 是否按規(guī)定委托監(jiān)理單位并明確安全生產監(jiān)理責任和提供安全生產監(jiān)理費用 是否按規(guī)定向分包施工單位提供有關資料 是否按規(guī)定向分包施工單位提供 安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用 施工承包合同是否按規(guī)定明確安全生產條款 設計單位是否按規(guī)定對安全 施工提出要求和建議 分包施工單位與總包施工單位就安全生產管理的責權關系是否明確 監(jiān)理 單位 單位及相關人員資格條件是否符合要求 是否按規(guī)定編審安全生產監(jiān)理方案和措施；編審人員資格條件是否符合要求 項目監(jiān)理的規(guī)章制度是否健全 是否按規(guī)定編審對危險性較大的專項工程實施旁站監(jiān)理的方案，編審人員資格條件是否符合要求 對 是否 對分包工程施工方案中的的安全技術措施提出審查意見，審查人員資格條件是否符合要求 分包 施工 單位 資質 資格 企業(yè)及項目相關人員資格條件是否符合要求 制 度 和 措施 安全生產責任制度和安全生產保證體系是否建立 安全生產專項資金使用 計劃、安全生產投入及相關保證措施是否到位 是否制定職業(yè)危害防治措施，按計劃落實情況如何 是否按規(guī)定配置安全防護用具、用品 對施工現(xiàn)場的安全防護用具、用品，機械設備、施工機具及配件是否建立檢查、維修和保養(yǎng)以及相應資料歸檔制度，按施工進度落實情況如何 是否制定消防措施，按計劃落實情況如何 是否制定安全教育培訓計劃，按計劃執(zhí)行情況如何 施工現(xiàn)場重大危險源是否得到辨識和標示 分 包 工程 施工 方案 施工方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 安全生產保證措施是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 施工現(xiàn)場臨時用電方案否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 施工現(xiàn)場臨時設施是否按規(guī)定搭建 施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構筑物和地下管線等的專