【文章內(nèi)容簡介】 資源較多，季節(jié)性的 copd 患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機是 icu 一部分較為固定的患者群。有創(chuàng)呼吸機則是醫(yī)院 icu 必備的利器之一，應(yīng)用頻率較高。具體的參數(shù)調(diào)節(jié)需要工作后進一步摸索。 5 其他一些如 picco、 ecmo 等先進的醫(yī)療技術(shù)，則是選擇了了解。6 個月來感覺收獲很多 。對上述的醫(yī)療技能、知識有了一定的經(jīng)驗。為以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。 我院是?？漆t(yī)院，院內(nèi)病房種類單一，沒有綜合醫(yī)院的呼吸、循環(huán)、兒科等科室。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。這是一個較矛盾的地方。由于相關(guān)專業(yè)知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。因此，我在醫(yī)大二院外科 icu 學習了 3 個月后，積極向醫(yī)務(wù)科申請到該院的呼吸內(nèi)科 icu、循環(huán)的 ccu、兒科的 icu 分別學習 了一個月。對相關(guān)的知識有了一定的了解，增長了學識、積累了一定的經(jīng)驗，對以后的臨床工作會有一定的幫助。例如呼吸內(nèi)科 icu，呼吸機的使用較外科 icu 更為細化和靈活，模式變換多樣，參數(shù)調(diào)節(jié)更為合理。重癥肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了一定的經(jīng)驗。循環(huán)的 ccu 無呼吸機配備，主要是藥物的使用方面、除顫器的使用、心電圖的閱讀對我?guī)椭艽?。兒?icu，見到了 10 余例的重癥手足口病例，學到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應(yīng)用在重癥手足口病的患兒。學習到的內(nèi)容其實很多，關(guān) 鍵如何較好的應(yīng)用在今后的工作中是一門學問。需要在以后的工作中進一步探索。最后我想談?wù)剬卦汗ぷ鞯恼雇约敖窈蟮膶W習計劃，因為我是 icu 的責任主治醫(yī)師， ?icu 進修學習心得體會 ?????非常感謝醫(yī)院能給我到外面學習的機會，讓 我更加了解自己、充實自己、證明自己、總結(jié)自己的不足之處。它讓我更加躊躇滿志去面對我的人生，面對我的未來，讓我學到了知識，得到了友誼。感激、醫(yī)院、護士長、 |同事對我的支持。進修期間，我本著虛心請教，認真學習，勤奮工作的態(tài)度，受到了科室同志的一致好評。通過專項進修，我的護理理論知識和 臨床護理技能都得到了提高?，F(xiàn)將進修情況以上是我學習的內(nèi)容。 ? 一、認真學習、仔細筆記，不斷提高理論知識 第三軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院是一所三甲 醫(yī)院，設(shè)備先進，教學師資力量雄厚。 icu 擁有 41 張床位， 70 余名護士，制度嚴格，并接受來自各級醫(yī)院護士的進修。 icu 極為重視進修工作，專門安排了院方及 icu 資深護師進行講課，主要講授了臨床基礎(chǔ)護理理論及操作、常見管道護理知識、臨床更新知識、機械通氣病人的護理等，講課采用多媒體幻燈片、臨床示教、學術(shù)交流研 討等多種形式，豐富教學內(nèi)容。期 間，本人能認真參加學習，積極參加院內(nèi)舉辦的講座，虛心向老師請教，認真揣摩、仔細筆記。業(yè)余時間，積極參加醫(yī)院的院內(nèi)講座，并自購相關(guān)書籍學習，不斷提高理論知識水平。 二、勤奮工作、反復(fù)練習，不斷提高臨床護理技能大坪醫(yī)院 icu重點采用臨床實踐的進修方式，由帶教老師現(xiàn)場教學。進修護士同本院護士交叉優(yōu)化組合，分為兩班倒上班，共同進行臨床護理。在護理中，體驗大醫(yī)院 icu 的標準護理模式，加強交流，提高護理技能。通過學習，我見到她們有很多方面值得我們借鑒。我們已逐漸吸取了其中的精華。期間，我能克服困難，踏實工作；針 對難點問題，向有經(jīng)驗的老師多請教；針對關(guān)鍵性設(shè)備如呼吸機、監(jiān)護儀、各種微泵等，利用業(yè)余時間反復(fù)練習操作。通過高強度的標準化練習和操作交流，使如親切稱謂使病人很舒心、加強醫(yī)護人員手消毒可減少交叉感染機會、我的護理技能有了較快的提高。還有以前沒有接觸過的中心靜脈壓監(jiān)測、膀胱壓監(jiān)測、尿比重監(jiān)測、氣管插管及氣管切開接聲門下吸引護理、 picc、膀胱造瘺、胃造瘺的護理降溫冰毯護理等都有進一步 了解。 三、加強交流、開闊視野，使護理理念及時更新在進修的業(yè)余時間，我同一起進修的其他縣醫(yī)院的護士廣泛進行學術(shù)交 流，交流護理心得、探討工作中的經(jīng)驗和好的做法，共同取長補短，以利于返回崗位工作后更好地開展護理工作。如親切稱謂使病人很舒心、加強醫(yī)護人員手消毒很大程度減少交叉感染機會。 進修期間， icu 環(huán)境幽雅、分區(qū)科學（生活區(qū)工作區(qū)分開） .病房分單間、雙人間、三人間。根據(jù)病情合理安排病人。每個病房設(shè)施齊全：水電安裝到位，電源、吸引、吸氧、可調(diào)節(jié)輸液及泵裝置全部固定在架上，病床周圍就有空隙。這樣搶救病人之時就不會因不方便而耽誤時間。病人的飯及營養(yǎng)液放置專門的冰箱里、標明床號，則有效的保鮮及區(qū)分。制度嚴謹、管理規(guī)范，通過進修和親身體驗，使我們開闊了視野，更新了護理理念，增強了工作的信心和榮譽感；該院 icu的規(guī)章制度、操作規(guī)范等軟件方面，對我們很有指導(dǎo)意義。 通過專項進修，使我 進一步豐富了護理理論知識，提高了臨床護理技能，更新了護理理念，綜合素 質(zhì)得以提升，對以后的崗位工作定將起到積極的促進作用。 ??篇五： icu 進修小結(jié) icu 進修總結(jié) 根據(jù)醫(yī)院安排我有幸到自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ icu）進行了為期三個月的工作進修，轉(zhuǎn)眼之間三個月的進修工作已經(jīng)順利結(jié)束，通過這三個月的學習，我對 icu 的基本工作流程、護理工作特點、主要設(shè)備及使用等各方面都有了進一步的認識，也掌握了一些基本的工作技能，自己認為通過這段時間的進修學習基本達到了預(yù)期的目標，現(xiàn)將我進修的具體情況小結(jié)如下： 一、自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的基本情況 自貢市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房共有醫(yī)護人員 54 人，其中醫(yī)生組 13 人、護理組 41 人，護理組設(shè)有護士長 1 名 ，副護士長 1 名（后期已調(diào)走），輪班護理采用 6 人一班，采用 5 班輪轉(zhuǎn)制。該科室設(shè)有床位 10 張（搬遷后達 30 張），常常供不應(yīng)求，通常由一名護士負責 23名病員，極危重病員采用一對一護理。 該科室配置的主要醫(yī)療設(shè)備約 20 臺套，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等，其中呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、每床均有配置。 一醫(yī)院 icu 收費較昂貴，普通護理病員各項收費一天合計都在千元以上，需搶救護理的病員收費通常超過萬元每天。 二、重癥監(jiān)護病房 icu 的特點 重癥監(jiān)護病房（ intensivecareunit， icu）作為一種專科 icu 為臨床救治重癥患者提供了比普通治療更良好的條件。 icu 的特點就是它特有的重癥監(jiān)護和重癥治療，或稱加強監(jiān)護和加強治療。重癥監(jiān)護的內(nèi)容應(yīng)包括神志、呼吸、心率、血壓、氧合、體溫及實驗室檢查和特殊檢查。重癥監(jiān)護的目的有二：第一，通過監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，提高患者的安全保證；第二，通過監(jiān)護，對干預(yù)措施的有效性進行及時的評估，并做出及時的調(diào)整，這有利于進一步提高對重癥患者的救治成功率。重癥治 療的內(nèi)容應(yīng)包括： 1）危重病救治程序或心肺復(fù)蘇中氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理； 2）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持，包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡、及血糖的調(diào)節(jié)和維 持； 3）臟器功能保護； 4)營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)； 5）其他治療措施，包括病因治療及感染防治等。 三、 icu病房的主要設(shè)備的使用 自貢市一醫(yī)院 icu 病房主要使用的設(shè)備有呼吸機、電子監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等。 呼吸機 需要使用該類設(shè)備的病狀：嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟 手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復(fù)蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。與病員的連接方式：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管，其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。使用過程要根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。 調(diào)節(jié)方法： pao2 過低時：（ 1）提高吸氧濃度（ 2）增加 peep 值（ 3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 pao2過高時：（ 1）降低吸氧濃度（ 2）逐漸降低 peep 值。 paco2 過高時：（ 1）增加呼吸頻率（ 2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 paco2 過低時：（ 1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 imv 方式。（ 2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度， peep逐漸降至 3~4 厘米水柱，將 ippv 改為 imv（或 simv）或壓力支持，逐漸減少 imv 或支持壓力，最后過渡到 cpap 或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。 心電監(jiān)護儀 凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者，一般進入 icu 病房的病員均需要使用。血壓監(jiān)測 ： 1） .主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 start 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 2） .使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 1） .用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2） .注意事項：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二 ，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。 微量注射泵 準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。主要操作流程：將微量固定于適宜的輸液架上；插上電源，打開電源開關(guān)，聽到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，微泵處于待機充電狀態(tài)。將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（ 20ml或 50ml 注射器）放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中。根據(jù)醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（ start），再按快 進鍵（ fast） ,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（ stop），將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動脈）穿刺后，再啟動微泵及開始輸注。 四、幾點建議 通過在其他醫(yī)院及相關(guān)科室的進修，結(jié)合我們醫(yī)院自身的特點提出幾點意見供領(lǐng)導(dǎo)參考。 將護理操作練習改為操作演習，使操作過程更加貼近實際，提 高實際護理應(yīng)急能力； 在條件具備的情況下：建議 icu 病房與手術(shù)室只有一條通道相 隔，方便護士到手術(shù)室接送病人，又減少污染， icu 病人病情惡化時方便到手術(shù)室搶救 ； 在 icu 病床周圍配置電源時，左右兩邊均應(yīng)配置電源插座，病 房內(nèi)可多設(shè)置一些電源插座，方便較多的設(shè)備能夠可以同時使用； 病房之間可以設(shè)置有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既 不會互相干擾，又可方便護士觀察病情 在條件具備的情況下，建議護士站設(shè)置在病房中央，中央能夠 有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護儀，而每間病房的心電監(jiān)護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，把現(xiàn)代高科技用于護理管理，大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，提高了工作效率 氧氣可采用管道輸送，專人管理，縮短急救時間，提高護理效 率，降低安全隱患。 在 icu 三個月的進修學習已經(jīng)結(jié)束，自己通過這段時間的學習各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理部給予我這次學習的機會，也謝謝一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員給了我很多了支持與幫助。