【文章內容簡介】 部封閉針 56 人次。我科的經濟效益和社會效益穩(wěn)步上升。 (二 )制定了各種制度并上墻，具體如下： 首診負責制、腸道門診制度、各級醫(yī)師職責、傳染病報告制度、醫(yī)療安全制度、搶救室制度、發(fā)熱門診制度、清創(chuàng)室制度 等 。 完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機磷中毒等。第 2 頁共 4 頁 醫(yī)院科室工作計劃 XX 年是我院創(chuàng)建區(qū)域性名院及三級醫(yī)院關鍵的一年，放射科全體人員愿與院部的中心工作保持高度一致，加強人才培養(yǎng)，提高業(yè)務技能，更新設備，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高文化素質，保證勝利完成院部下達的各項工作目標任務。 一 .科室管理方面： XX 年我科著重加強兩方面工作。 一是質量建設：包括圖像質量和診斷質量及服務質量。這方面的工作重點是把人員分成兩個專業(yè)組。一個技術組，負責科室的圖像質量的采集、儲存、傳輸及整改提高 。另一個是診斷組，主要負責科室的診斷報告的書寫以及質量的提高。兩個專業(yè)組分別由組長負責統(tǒng)計和收集每月的質量控制指標的匯總以及各項整改措施的討論分析，由科主任具體制定下一步的整改方案。 二是文化建設：逐步打造團結和諧的整體科室隊伍，不斷提高人文素質和大局觀念，加強職業(yè)道德內涵建設，建立互學互幫，以院為家，院榮我榮，以此提高整體科室形象。積極參加院部各 項文化活動，黨員和青年志愿者起模范帶頭作用，樹立良好的職業(yè)價值觀，為我院的精神文明建設做出貢獻。 二 .業(yè)務發(fā)展計劃 XX 年也是我科持續(xù)發(fā)展關鍵的一年。面臨著人員結構老化，部分設備需要更新，新業(yè)務新技術需要突破發(fā)展等眾多發(fā)展瓶頸問題。 首先加強人才培養(yǎng)計劃工作。把人才引進，高層次引進 。人才培養(yǎng)，高層次培養(yǎng)作為科室發(fā)展的重點工作。采取請進來 (把優(yōu)秀專家請進來 )，送出去 (科室業(yè)務骨干送出去培養(yǎng) )的方法，不斷提高業(yè)務技能。 加強專業(yè)理論知識的學習和深造，繼續(xù)開展科室內業(yè)務串講活動，要 求每個人每年至少兩次備課，進行業(yè)務串講學習。注重本專業(yè)的常見病，多發(fā)病開展討論和分析。要求 40 歲以下人員人人熟練掌握該類疾病的影像特點及診斷要點，大大減少漏診及誤診率。 另外要求 40 歲以下人員每周一次集中學習和病例討論、讀片活動。針對日常工作中遇到的問題總結解決辦法。科主任帶頭參加每一次的集中學習，把要注意的問題和診斷原則分析思路逐步落實到每一位工作人員當中。 新業(yè)務新技術方面， XX 年計劃開展 23 項新的造影技術及乳腺dr 的攝影技術、全景齒科檢查技術，不斷地結合我科實際情況，拓寬檢查范疇， 全面提升收入增長點。簡化檢查流程，合理的全方位的開發(fā)利用 pass 系統(tǒng)功能，建立健全遠程會診系統(tǒng)的利用開發(fā)，更好的及便捷的為患者服務。爭取 XX 年我科全年總收入較 XX 年增長 10%左右。 醫(yī)療安全方面，我科制定了 XX 一系列規(guī)范化的流程方案，各類人員工作流程及全科質量控制指標納入全科的全面考核，凡出現的醫(yī)療差錯、糾紛，甚至是患者投訴，一律召開全科人員討論會，查找原因，制定整改措施，避免事件重復發(fā)生。 XX 年全年全科爭取不出第 3 頁共4 頁現任何醫(yī)療安全措施事故，患者投訴爭取降到最低點。 第三篇：醫(yī)院科室管 理 醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃（ 2021）為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質量與安全工作計劃： 一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量安全管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質量與安全管理小組會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴格執(zhí)行崗位職責、核心制度、工作流程，促進科室發(fā)展規(guī)范化、標準化和科學化。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標 ，努力完成 ≤ 93％？≤ 12 天？ ≥ 90％？ 均住院日≤ 3 天？ ≥ 95％？ 成功率≥ 85％？ ≥ 95％？ 合率≥ 70％？ 100％（ 80100 分）？ 寫合格率≥ 90％（ 90100 分）？ ≥ 90％，無丙級病歷？、藥物完好率 100％ ≤？抗菌藥物使用強度≤ 40DDD，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物 比例＜ 30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥ 50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥ 80％？。 室收入藥占比≤？。 三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。 醫(yī)院評審標準及“三好一滿意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結果與績效工資掛鉤。 、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院 48 小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查 房，術前、術后上級醫(yī)師查房，危重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院 72 小時內談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病歷討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。 四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控。 科室病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環(huán)作用。 量的評價、實施獎懲結合制度?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病 歷質量的目的。 查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下： 1 月：手術安全核查制度，麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。 2 月：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。 3 月：將住院≥ 30 天的患者作為大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。 4 月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢 查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。 5 月：抽查危重病人的上級醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。 6 月：落實術前病情評估制度與術前討論制度①在術前完成病史采集、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。②患者術前病情評估的重點范圍③手術風險評估④術前準備⑤臨床診斷、實施手術方式⑥明確是否需要分次完成手術等⑦檢查病歷記錄情況⑧對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄 7 月：（ 1）談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人 72 小時談話，患方簽字的及 時性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權與病案簽名的一致。（ 2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。 8 月：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥情況分析及病情處臵等。 9 月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處臵等。加強首次病程記錄的內涵，重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容，疑難病例、死亡病例討論書寫的 檢查，會診及轉診記錄的及時性、完整性。 10 月：（ 1）歸檔病歷的評分。（ 2）討論病歷的書寫。 11 月：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。 12 月：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點，持續(xù)改進。 五、定期召開質控小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)性改進記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質量與安全管理小組會議上反饋，在會上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。 六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即“基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的 要求、嚴密的方法”；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。每月質控重點 1 月圍手術期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實，藥品不良反應檢測盒報告制度的落實 2 月 患者十大安全目標的落實，消防安全檢查及演練 3 月 院內感染管理 4 月 抗生素的合理應用分析，病歷質量綜合檢查 5 月 醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質量綜合檢查 6 月圍手術期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術質量評價（術后并發(fā)癥專題分析） 7月 院內感染管理專題活動 8 月 臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實 9 月 “三基三嚴”培訓，考核管理，深化業(yè)務培訓，開展新業(yè)務、新技術 10 月 依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防 11 月 核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12 月 年終工作總結，制定下一工作計劃備注： ：運行病歷質量檢查。對運行病歷的質量應有總結性評價或點評。 點開展的內容：抗菌素的合理應用分析、危急重癥患者的管理、圍手術期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過 30 天患者 的管理等。 ：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數、死亡例數、兩周與一月內再住院例數；非計劃再次手術例數、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術準入、人員資質準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬热莺皖l次參照等級醫(yī)院評審標準第四章相關要求進行。 01 月份科室質量與安全管理小組專題活動記錄時間： 20210114星期二 8:008： 30 地點：神經外科醫(yī)師辦公室主持者：參加人員：記錄者：本次活動內容： ，重點檢查擇期手術下達手術醫(yī)囑前，手術 知情同意書的履行情況。 度的落實情況。 。發(fā)現的問題： 一、 1 檢查病房內現運行手術病歷，發(fā)現一例全麻手術中《手術安全核查表》手術醫(yī)師未及時簽名，《手術風險評估表》中填寫有漏項。2 手術記錄手術者簽字不及時。 二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識不強。 2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。 3 有個別陪人在病區(qū)內吸煙。 三、藥品不良反應監(jiān)測和報告 1 科室相關組織不健全，責任不明確。 2 醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性不高。 3 醫(yī)務人員對藥品不 良反應的報告程序不熟悉。改進目標和措施： 制度，擇期手術術前 72 小時內完成術前病例討論，簽署手術知情同意書后方可下達手術醫(yī)囑。 ，完善各種安全標識和提示牌，嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內嚴禁吸煙。 良反應監(jiān)測和報告相關組織，指定監(jiān)測人員，明確責任，加強相關知識的培訓，加強督導。效果評價（主要針對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 2021 年 12 月主要對我科去年的醫(yī)療質量安全管理工作情況進行回顧及總結，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實核 心制度，對運行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務完成良好。參加人員簽名處： 02 月份科室質量與安全管理小組專題活動記錄時間： 20210219星期三 16:3017:30 地點：神經外科醫(yī)師辦公室主持者： 參加人員：記錄者：本次活動內容： 。發(fā)現的問題： ，自行摘除未及時發(fā)現、補充。 錄。 。 識不強，對消防安全的相關知識掌 握程度不夠。 于病區(qū)內吸煙。 、家屬與負責轉移的護理人員配合欠到位。 ，個別人出現轉移時間過長現象。改進目標和措施： ，提高醫(yī)務人員醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 ，按危急值管理制度要求，報告記錄 CT 及磁共振檢查中的危急值，完善