【文章內(nèi)容簡介】 解：理解。 9．★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括 30分鐘 礙期肌腱反射消失 、頭痛、惡心嘔吐 1000 106/L（ 1000 個 /mm3） 答案： D 題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過 30 分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發(fā)現(xiàn)）。出現(xiàn)逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。 10．★顱內(nèi)壓增高的 3 大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有 、視神經(jīng)乳頭水腫 、視神經(jīng)萎縮 、偏癱 、視力下降 、嘔吐 答案： A 題解：顱高壓三聯(lián)征：（ 1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關。（ 2）嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現(xiàn)，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受 激惹引起。 （ 3）視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現(xiàn) 胸外 一、以下每一道題下面有 A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 1．★進行性血胸特點不包括 ，心搏微弱、動脈壓降低 200ml/h，連續(xù) 3h 答案： B 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3 小時超過 200ml／ h。 2．★診斷進行性血胸，錯誤的是 ，血壓不回升，或暫時升高很快又降低 、血壓持續(xù)下降 穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大 3 小時總量達 200ml 答案： E 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回 升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3 小時超過 200ml／ h。 3．★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是 ，但仍低于大氣壓 、肺萎陷在 50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療 ，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失 線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位 2 肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案： B 題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在 30％以下者，常無明 顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失， X 線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第 2 肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。 4．★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查 X 線檢查 答案： C 題解：胸部 X 線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（ CT）、磁共振（ MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須 4～ 6 次以上，陽性率可達 80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。 5．★下列哪些病人不應該懷疑肺癌 2～ 3 周，治療無效 ，隨咳嗽而改變者 ，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者 ，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者 答案： C 題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關。凡年齡在 40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù) 2～ 3 周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改 變者；持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者； X 線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結核藥物治療下，原有結核病 、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關節(jié)痛及桿狀指， 或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。 6．★食管癌較多發(fā)生在 答案： A 題解：識記。 7．★食管癌的 X 線表現(xiàn)不包括 答案： C 題解：鋇餐 X 線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。 8．★★★患者右胸被撞傷 2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 線檢查，右胸 5～ 8 后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇 答案： E 題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法， 給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（ 2～ 3kg）牽引 1～ 2 周，必要時手術固定。 9．★關于張力性氣胸的敘述不正確的是 2 肋間用粗針穿刺減壓 答案： C 題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸 膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第 2 肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開 1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或 剖胸探查術。 10．★不適用于治療慢性膿胸的術式是 答案： A 題解：胸腔閉式引流術一般用于治療急性膿胸 11．★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括 答案： D 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。 12．★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為 ，呼吸機呼氣末正壓通氣 答案： C 題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出 的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫