【文章內(nèi)容簡介】 能考得上醫(yī)學(xué)院、才能做醫(yī)生；一旦成為醫(yī)生，便是家族最大的榮耀。 但是，美國的醫(yī)生也絕不會自信心過度膨脹、不會由驕生橫、不會剛愎自用。那是因為，在美國當(dāng)醫(yī)生非常不容易，學(xué)習(xí)時間長，學(xué)習(xí)費用高，競爭非常激烈，最后能當(dāng)上醫(yī)生的，都是“人精”里的 “人精”。這些醫(yī)生精英深知自己社會地位和經(jīng)濟收入來之不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽，兢兢業(yè)業(yè)、謹小慎微，要不然一旦出了事故，社會地位沒了，經(jīng)濟收入沒了，前途也沒了?? 所以，在美國，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。遇上這樣的醫(yī)療事故，醫(yī)生有律師和保險公司幫忙料理醫(yī)療賠償，可以繼續(xù)安安心心治病救人或搞科研，不用擔(dān)心醫(yī)鬧，不用擔(dān)心家屬砍殺，不用受外界因素的干擾。 在美國，沒有醫(yī)生敢收紅包、拿回扣，而且他們根本也沒有必要，因為他們的收入已經(jīng)是社會最高的了。一旦哪里觸碰了法律，他 們隨時可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，而他們很難再找一個能和醫(yī)生媲美的職業(yè)。美國醫(yī)生犯錯誤的代價太高了，誰都不會拿自己的職業(yè)生涯當(dāng)兒戲。 但在中國，醫(yī)生往往沒有這種危機感：反正當(dāng)醫(yī)生的地位也不高、收入也不多，醫(yī)生這個職業(yè)的吸引力也不那么大，醫(yī)生犯錯誤的代價也不大 —— 即使不當(dāng)醫(yī)生，還可以換一個更好的職業(yè)嘛！在國內(nèi)，比當(dāng)醫(yī)生既輕松又賺錢多的職業(yè)多了去了！在這樣的心態(tài)下，收紅包、拿回扣自然是屢禁不止。 美國的醫(yī)生分為 primarycare（又稱 generalpractitioner）即全科醫(yī)生和 specialist 即?？漆t(yī)生兩種。在美國去看病要先去找primarycare，確有必要再由 primarycare 寫一個 referral 的信介紹病人給 specialist。原因并不都是因為病人不知道要去看哪種specialty，而是因為不這么做保險公司不給報銷。所以即使病人自己是醫(yī)生也要先去找 primarycare，就象腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生想去口腔醫(yī)院看病要先去保健科開張條子一樣。 primarycare 的醫(yī)生包括全科醫(yī)生及沒有受過 subspecialtyfellowship 訓(xùn)練的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和少部分婦產(chǎn)科醫(yī) 生、外科醫(yī)生等。有的專業(yè)的醫(yī)生象病理和麻醉即使不做 fellowship 也是 specialist，因為病人不會先去找病理和麻醉醫(yī)生看病。這種體制的原因很簡單，因為 generalpractitioner的收入要低于 specialist。所以大部分的病在 generalpractitioner就解決了，沒必要去找收費更高的 specialist。 只做完 residency（住院醫(yī)生），而沒做 fellowship 的醫(yī)生絕大部 分成 了 generalpractitioner 。由 于 generalpractitioner 和specialist 只是分工不同而已，所有的醫(yī)院，無論大小，即使是麻省總院這樣大醫(yī)院，都要有一定量的 generalpractitioner。所以并不是所有做完 fellowship的去大醫(yī)院，而沒做 fellowship 的全去小醫(yī)院。 可以想象，由于待遇的刺激，大部分醫(yī)生都想當(dāng) specialist，而不是 generalpractitioner。但這兩種醫(yī)生又要維持適當(dāng)?shù)谋壤?。所以美國醫(yī)學(xué)院每年在畢業(yè)典禮上都會宣布當(dāng)年畢業(yè)生進入 primarycare的比例，并以高比例為自豪，說明這個醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生社會責(zé) 任感強。但當(dāng) generalpractitioner其實也有自己的好處，比如上班時間固定，不用值班（如果他們的病人有急癥，這些病人應(yīng)該去任何醫(yī)院的急診室，而不是去找他們）等。 三、中國和美國醫(yī)生的差別 中美醫(yī)生的差異不僅僅存在于教育體制及考試制度方面 ,我個人覺得至少還存在于以下三個方面 : 中國醫(yī)生和美國醫(yī)生的最大同時可能也是最根本的區(qū)別就在于受尊敬程度的不同。由于受到社會的普遍尊敬 ,美國的醫(yī)生有著很強的職業(yè)自豪感 ,由此而產(chǎn)生出良好且自 律的職業(yè)及行為準則。例如 ,大部份的美國醫(yī)生會把病人送紅包當(dāng)做是對自己的一種污辱 ,因為他們覺得他們所提供的崇尚的醫(yī)療服務(wù)被等同于餐館的侍者或其他服務(wù)行業(yè)的人員所提供的服務(wù)。也由于受到病人的尊重 ,美國的醫(yī)生在對待病人時態(tài)度都很好 ,醫(yī)患關(guān)系在美國是一種尊重與信任的關(guān)系。在按職業(yè)評選的最信任的人中 ,醫(yī)生一向是美國人認為最值得信任的人之一 ,而政治家則倒數(shù)有名。美國人認為既然能夠把生命托付于醫(yī)生 ,還有什么不能信任醫(yī)生的地方呢 ? 相比之下 ,中國醫(yī)生的工作環(huán)境是惡劣的 ,醫(yī)患關(guān)系緊張 ,病人對醫(yī)生充滿不信任感 ,社會大眾 普遍對醫(yī)生缺乏應(yīng)有的尊敬。造成這種差別的原因有很多 ,其中我覺得制度上的原因占很大比重。中國是個官本位國家 ,以官為尊 ,而不是以知識為尊。醫(yī)療行業(yè)被等同于像旅游業(yè)及飲食業(yè)一樣的服務(wù)行業(yè) ,病人到醫(yī)院感覺是在用錢買服務(wù) ,醫(yī)生自然得不到尊重。由此而產(chǎn)生的惡性循環(huán)使醫(yī)患關(guān)系成為赤裸裸的金錢關(guān)系 ,醫(yī)生缺乏職業(yè)自豪感 ,從而導(dǎo)致醫(yī)生收紅包、拿回扣的現(xiàn)象屢禁不絕。要打破這種惡性循環(huán)，需要多方面的努力。作為醫(yī)生，也當(dāng)加強自律，要把收紅包拿回扣當(dāng)作一種侮辱和降低自己人格的行為，以贏得社會對醫(yī)生這個行業(yè)的尊重。 的工作強度 ,勞動效率以及薪酬的不同 中國醫(yī)生的薪酬按絕對值來說當(dāng)然是遠低于美國醫(yī)生 ,但其實中國醫(yī)生所得報酬的性價比并不低 ,尤其是在大型三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生。美國醫(yī)生的報酬中有很大一部分來源于風(fēng)險收入。因為在美國行醫(yī)很容易被病人告上法庭 ,防不勝防 ,而且賠償數(shù)額巨大。雖然每個美國醫(yī)生都購買了數(shù)額龐大的醫(yī)療事故保險 ,但就像買汽車保險一樣 ,出了幾次事故以后保險公司就不會再賣保險給你 ,而且醫(yī)生執(zhí)照也有可能被吊銷 ,所以美國醫(yī)生的報酬中有相當(dāng)一部分是對其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險的回報。而中國醫(yī)生 ,尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生成被告的幾 率低很多 ,雖然近年來也有上升的趨勢 ,但還是比美國低很多 ,而且很多在美國被認為是醫(yī)療事故的事情在中國是不這樣認為的。 另外 ,美國醫(yī)生的工作強度和效率也比中國醫(yī)生高很多。美國醫(yī)生工作效率的提高借助于強大的電腦網(wǎng)絡(luò)以及龐大且相對廉價的臨床支持體系。在美國看過病的人都知道 ,美國的門診醫(yī)生是同時看好幾個病人的 ,不同的病人先被引入不同的診室 ,由護士量好血壓 ,問好大致病史情況 ,然后等醫(yī)生進來針對主述進行重點問診 ,醫(yī)囑處方由醫(yī)生口述后由護士或醫(yī)生助理輸入電腦并執(zhí)行。在病房以及手術(shù)室也一樣。這樣就能讓醫(yī)生用最有限的時 間提供最大限度的醫(yī)療服務(wù) ,而不是花在瑣碎的小事上。雖然美國是個很講究人權(quán)的國家 ,但在醫(yī)院里是等級分明的。臨床支持人員 ,包括護士、醫(yī)生助理以及技術(shù)員等是絕對不敢跟醫(yī)生頂撞的 ,因為醫(yī)生可以隨時解聘他們 ,他們的存在就是為醫(yī)生服務(wù)的。由于醫(yī)生的收入比臨床支持人員高很多 ,所以美國的醫(yī)院都雇有大量的臨床支持人員來提高醫(yī)生的工作效率。電腦網(wǎng)絡(luò)的龐大也是提高醫(yī)生工作效率的重要手段之一。在美國的大部分醫(yī)院，醫(yī)生都可以隨時用掌上電腦通過紅外線與遍布于醫(yī)院各個角落的同步終端同步 ,以得到最新的病人資料 ,如影像學(xué)、病理、檢驗報告等。 當(dāng)然，處方醫(yī)囑也可由此上傳到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)并快速得到執(zhí)行。另外 ,醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)也有助于提高醫(yī)生的工作效率。如美國絕大部分的醫(yī)院都有院內(nèi)急救隊伍(codeteam)。這個隊伍的人員由急診科、 ICU、麻醉科等科室的醫(yī)生和護士組成。當(dāng)住院病人出現(xiàn)危急狀況需要急救時 ,病房護士就立刻通知醫(yī)院總機 ,總機通過醫(yī)院公共廣播系統(tǒng)和呼叫機系統(tǒng)通知急救隊伍成員 ,急救隊伍成員就能在短短的一二分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場施行極為專業(yè)的急救。這就是為什么在美國的醫(yī)院里經(jīng)?？梢月牭綇V播在通知“ codeblue(藍色代碼 ,指需要心肺復(fù)蘇 ),多少層 ,哪個病房 ,具 體床號”。因為住院病人的主治醫(yī)生并不一定精通心肺復(fù)蘇之類的急救措施 ,這樣就能夠提高急救時的工作效率 ,最大限度地保證病人的生命安全。類似的例子還有很多 ,總體來說由于美國的醫(yī)生能夠把時間最大限度地發(fā)揮在自己的專長上 ,工作效率比中國的醫(yī)生高很多 ,這也是美國醫(yī)生能獲得高薪的重要原因之一。 綜上所述 ,我個人感覺中國大醫(yī)院醫(yī)生的收入的性價比已經(jīng)很不錯 ,如果不在體制上有所改革來提高工作效率的話 ,鑒于目前國內(nèi)的醫(yī)療收費已經(jīng)達到或接近民眾所能負擔(dān)的上限 ,醫(yī)生的收入很難進一步提高。 學(xué)倫理學(xué)觀念上的不同 由于中國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)行社會體制等各種因素 ,中國醫(yī)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念比較淡薄。但隨著中國社會的進步 ,以人為本觀念的增強 ,在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的需求必然會越來越突出。 很多中國醫(yī)生把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)誤解為不收紅包、不收回扣之類的思想行為 ,但其實這跟醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一點關(guān)系都沒有。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門很嚴謹且深奧的學(xué)科。幾個月以前在國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)上有很多