xx區(qū)醫(yī)保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案(編輯修改稿)
2025-04-21 23:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行。三類機(jī)構(gòu)對自查發(fā)現(xiàn)的問題要剖析原因，提出整改措施，該建章立制的要建章立制；該進(jìn)行內(nèi)部教育培訓(xùn)的要教育培訓(xùn)；該退回醫(yī)?；鸬囊嘶蒯t(yī)保基金。 （一）全面排查。 三類機(jī)構(gòu)要分別對照自查內(nèi)容，對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約行為進(jìn)行全面梳理，逐一排查，發(fā)現(xiàn)一處，整改一處，不留死角。 （二）數(shù)據(jù)篩查。 利用大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、績效評價等信息系統(tǒng)工具，對 有關(guān)費用數(shù)據(jù)、參數(shù)設(shè)置、款項支（撥）付等進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)疑點問題，提高自查工作精準(zhǔn)性。 （三）重點自查。 按照機(jī)構(gòu)各自工作實際，重點對日常工作中暴露的短板和弱項，進(jìn)行重點自查。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點對醫(yī)藥服務(wù)價格執(zhí)行情況、藥款還款情況、超總額支出銷帳情況進(jìn)行自查；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點對賬務(wù)制度、醫(yī)保待遇、費用結(jié)算等落實情況進(jìn)行自查，第三方承辦機(jī)構(gòu)重點對系統(tǒng)規(guī)則精準(zhǔn)性、醫(yī)保費用合規(guī)性、運營管理程序和財務(wù)管理規(guī)范性以及銷售管理合法性等進(jìn)行自查。 四、實施步驟 自查自糾專項行動自 2020 年 4 月 17 日開始至 6 月 30 日結(jié)束，具體分為三個階段： （一）部署階段 (4 月 17 日至 25 日 )。區(qū)醫(yī)保局制訂自查自糾方案，明確自查自糾目標(biāo)任務(wù)、自查內(nèi)
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