【文章內(nèi)容簡介】 Source: Health Care Financing Administration 美國老年醫(yī)療保健 Medicare 聯(lián)邦政府為老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目 ? 由兩部分組成： A部分和 B部分 ? A部分 : – 為所有 65歲及以上的老年人提供醫(yī)院保險(xiǎn) – 通過一個(gè)特定的老年醫(yī)療稅（社會醫(yī)療保障稅）進(jìn)行籌資 ? B部分 : – 提供有選擇的保健醫(yī)生服務(wù)和門診服務(wù)的補(bǔ)充保險(xiǎn) – 籌資來源 ? 保險(xiǎn)費(fèi)（總支出的 25％） ? 稅收收入 ? 從 1969年到 2020年，老年醫(yī)療保健費(fèi)用平均每年增加 ％ ? 2020年 政府為老年醫(yī)療人均 支出 6711美元 ,1969年僅 358元 美國老年醫(yī)療保健 Medicare 參與 內(nèi)容 費(fèi)用 財(cái)源 A. 住院保險(xiǎn) 強(qiáng)制性 90天住院醫(yī)療 amp。 max. 100天 專業(yè)護(hù)理設(shè)備 /year 病人負(fù)擔(dān)部份成本 薪資稅 (雇主 amp。員工各 %) B. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 自愿性 支付醫(yī)師、藥品 供應(yīng)、住院以外 的醫(yī)療服務(wù) 約 $46 美元 /month 政府一般收入 (75%) +保費(fèi) (25%) C. 醫(yī)療保險(xiǎn)選擇 自由選擇同類計(jì)劃 涵蓋了標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)愈 保險(xiǎn)沒有的項(xiàng)目， eg. 處方簽藥品 約 $美元/month 隨收隨付 payasyougo 美國老年醫(yī)療保健 Medicare 2 5 . 53 1 . 03 4 . 13 8 . 65 2 . 26 8 . 22 0 . 43 . 03 . 35 . 47 . 38 . 78 . 6010203040506070801970 1980 1990 2020 2020 2020 2030殘障老年人* Numbers may not sum due to rounding. Source: CMS, Office of the Actuary. * * * 受益人數(shù)量 (百萬) 窮人醫(yī)療救助計(jì)劃 Medicaid ? 為貧困人口提供醫(yī)療服務(wù) ? 各州獨(dú)立管理 ? 根據(jù)各州的人均收入，聯(lián)邦政府支付 5083% ? 資金來源于一般稅收收入 ? 2020年支出 2040億 美元 Medicare和 Medicaid的主要效果 ? 成本上升 Increase in cost – 1965年開始的老年人醫(yī)療保健和窮人醫(yī)療救助和醫(yī)療成本的上升是一致的 The implementation of Medicare and Medicaid in 1965 coincided with a considerable increase in health care costs ? 衛(wèi)生支出為何上升？ Why spending has risen? – 覆蓋率上升 Increased coverage ? 老年人口的不斷增加 Increased aging (and poor) population – 技術(shù)水平提高 Technological improvement ? 單位醫(yī)療服務(wù)的成本上升 Cost per unit of care increases – 低效率日益嚴(yán)重 Increased inefficiency ? 消費(fèi)者和提供者濫用這個(gè)系統(tǒng)的服務(wù) Consumers and providers abuse the system ? 州政府過度使用聯(lián)邦政府的資金擴(kuò)展窮人救助項(xiàng)目 State officials overuse Federal dollars to expand Medicaid program Note: Overall spending includes benefit dollars, administrative costs, and program integrity costs. Represents Federal spending only. Source: CMS, Office of the Actuary. 美國老年醫(yī)療保健項(xiàng)目總支出從 1967年的 33億美元上升到2020年的 2410億美元 $241$211$132$81$50$23$3$9$0$50$100$150$200$250$3001967 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2020十億美元 美國老年醫(yī)療保健 Medicare支出 美國窮人醫(yī)療救助計(jì)劃 Medicaid支出 美國窮人醫(yī)療救助計(jì)劃支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從 1968年的%上升到 1998年的 % 2 . 91 4 . 81 8 . 84 . 51 1 . 81 7 . 43 2 . 64 . 12 2 . 94 1 . 62 3 . 25 . 3051015202530354045窮 人 醫(yī)療 救助 老年 醫(yī)療 保健 其他私人支出 其他公共支出 私人直接支付 私人保 險(xiǎn)1966 1998* Numbers may not sum due to rounding. Source: HCFA’s Office of the Actuary, National Health Statistics Group. 討論 美國老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對建立我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及建立醫(yī)療救助體系的啟示是什么？ 對私人保險(xiǎn)的補(bǔ)貼 Implicit Subsidy 例子 : ? 工資 US$10000，社會安全資薪稅及個(gè)人所得稅為 10% : ($10000 x 10% = $1000) ? 現(xiàn)工資增加 $2020，需繳稅款增加 $200 ? 若雇主利用 $2020 替員工購買健康保險(xiǎn) = 員工稅負(fù)不變 (仍舊是 $1000) 美國衛(wèi)生總費(fèi)用的分配 32%22%9%6%7%24%醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)生處方藥品管理療養(yǎng)院其他醫(yī)療 支出高增長的 原因 ? 美國的老齡化 ? 收入增加 ? 第三者付費(fèi) – 保險(xiǎn) – 政府項(xiàng)目 ? 高科技醫(yī)療 ? 市場作用 沒有醫(yī)療保險(xiǎn)和保險(xiǎn)不足的人群 Uninsured and Underinsured ? 65歲以下人口 : 18%未投保，約 5千萬人 50 million or 20% of Americans without health insurance ? 幾乎 75%的未投保的人都是家庭中至少有一個(gè)人有穩(wěn)定的工作 Almost 75% of uninsured in households with at least one fulltime worker ? 未投保者 : 低于貧窮水準(zhǔn)者、兼職工作者、小規(guī)模公司員工 ? 沒有保險(xiǎn)