最新肺結(jié)核應(yīng)急預(yù)案腳本(3篇)(編輯修改稿)
2025-08-13 16:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患病以青壯年為主，死亡比例較高，因結(jié)核病死亡的人數(shù)中青壯年占48%。青壯年勞動(dòng)力是主要患病人群，因此結(jié)核病是我省廣大農(nóng)村地區(qū)“因病致貧，因病返貧”的主要疾病之一。（5）我省是hiv/aids高發(fā)地區(qū)，艾滋病與結(jié)核病的雙重感染問題突出，雙重感染，將加重我省結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病控制工作的難度。（二）病原學(xué)肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌屬分枝桿菌科，分枝桿菌菌屬，為有致病力的耐酸菌。其形態(tài)呈桿狀，細(xì)長稍彎曲，兩端鈍圓，長約1～4μm，～，無芽孢、莢膜及鞭毛。結(jié)核桿菌為需氧菌，生長適宜溫度是37186。c，營養(yǎng)需求較高，生長期緩慢，一般需15h才能繁殖1代，在外環(huán)境一般不能生長。因此實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和鑒定耗時(shí)較長。結(jié)核桿菌染色時(shí)呈耐酸性，對干燥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長期存活在外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20—30小時(shí)，但煮沸、陽光直曬或紫外先消毒效果較好。（三）流行病學(xué)傳染源：傳染性肺結(jié)核病人，特別是痰中帶菌者是結(jié)核病的重要傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳播是其最常見的方式。其它部位的結(jié)核桿菌感染大多是因肺部病灶中的病原菌通過血行播散引起。易感人群：人群普遍易感，卡介苗接種對兒童具有免疫效果。流行特征：（1）高患病率：我省是我國結(jié)核病疫情較重的地區(qū)，為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省份之一，特別是近年來疫情呈回升趨勢。（2）高耐藥率：1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示肺結(jié)核病人結(jié)核菌耐藥率為21%，以此推算全省8萬傳染性肺結(jié)核病人中有16800例為耐藥者，對結(jié)核病治療帶來較大困難。（3）農(nóng)村疫情高于城市，邊境高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)遲緩地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)，出現(xiàn)結(jié)核村、結(jié)核家庭。（4）肺結(jié)核患病率男性高于女性。（5）患病以青壯年為主，但老年人結(jié)核病疫情也不容忽視。（四）致病機(jī)理（一）原發(fā)綜合征在細(xì)菌入侵的部位，出現(xiàn)炎性病變稱為原發(fā)灶，大多數(shù)發(fā)生于通氣較好的緊靠胸膜的肺組織，細(xì)菌繼續(xù)繁殖并沿肺門淋巴系統(tǒng)，引流進(jìn)入肺門淋巴結(jié)，使之成為結(jié)核病變。原發(fā)病灶和淋巴結(jié)病變以及連接其間的淋巴管炎一起統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。（二）結(jié)核菌的血行播散結(jié)核菌由病灶直接進(jìn)入血行或從淋巴系統(tǒng)逐步蔓延擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)，可有菌血癥，繼而侵入全身多個(gè)器官，稱為血行播散。有的結(jié)核菌可能進(jìn)入身體的血流量和供氧充足的部位如肺尖等，雖一時(shí)不形成現(xiàn)癥結(jié)核病，但可以潛伏下來，仍保持一定的生存能力，稱為“潛伏菌”（休眠菌）或“潛在病灶”，成為日后內(nèi)源性結(jié)核復(fù)燃的基地。（三）結(jié)核菌病灶附近的播散越出原發(fā)灶外的細(xì)菌可以通過支氣管被吸入病灶附近的支氣管—肺泡或肺泡內(nèi)較遠(yuǎn)部位。（四）淋巴結(jié)支氣管播散原發(fā)綜合征的肺門或支氣管淋巴結(jié)炎常伴較嚴(yán)重的淋巴結(jié)周圍炎，且易與支氣管壁形成牢固的粘連，淋巴結(jié)病變進(jìn)展，干酪物質(zhì)形成、液化，被吸入肺內(nèi)可發(fā)生結(jié)核性肺炎。（五）臨床特征肺結(jié)核發(fā)病的癥狀具有多樣性，初期或輕癥病人可無自覺癥狀，往往在健康檢查、普查或因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但菌陽病人、空洞病人、重癥結(jié)核病人則80%90%有明顯癥狀。1．與結(jié)核有關(guān)的全身癥狀(1)病前狀態(tài)往往在不知不覺中開始出現(xiàn)周身不適、疲倦、無力、盜汗、體重下降等。（2）發(fā)熱輕癥病人多為低熱，重癥病人或進(jìn)展惡化或合并感染時(shí)可有寒戰(zhàn)高熱。結(jié)核病人發(fā)熱的特點(diǎn)：體溫不穩(wěn)定，輕微活動(dòng)即引起微熱，雖經(jīng)半小時(shí)以上休息，也不能恢復(fù)，早晚相差1℃以上；多見長期午后的低熱，次日晨以前退熱，故稱潮熱。(3)盜汗是指夜間入睡后出汗，醒后汗止。輕者僅頭、頸及腋窩出汗；重者胸背及全身皆汗，甚至衣、被汗?jié)瘛?4)疲乏無力：70%以上患者誤認(rèn)為過勞或睡眠不足。(5)消化系統(tǒng)：有食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉，體重下降。重癥者由于長期厭食，慢性消耗，以致極度消瘦。2．與肺結(jié)核有關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳嗽是肺結(jié)核及其他肺部疾病的重要早期癥狀。（2）咳痰單純的結(jié)核病變很少有痰，合伴感染或病變惡化呈干酪壞死或有空洞形成時(shí)痰量增多，為黃白色粘痰或黃痰。（3）血痰或咯血咯血是肺結(jié)核常見癥狀，由于壞死病灶中毛細(xì)血管紅細(xì)胞滲出呈血染痰，破裂則呈血痰或咯血。（4）胸痛 當(dāng)臟層胸膜病變或肺內(nèi)病變侵犯具有豐富感覺神經(jīng)末梢的壁層胸膜時(shí)則出現(xiàn)深部疼痛。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）痰涂片：痰標(biāo)本涂片后，鏡檢為抗酸桿菌陽性。（2）痰標(biāo)本抗酸桿菌培養(yǎng)：抗酸桿菌培養(yǎng)可鑒定活菌，并可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，為結(jié)核病診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。（3）分子生物學(xué)診斷：可用于菌種鑒定、基因診斷和耐藥性測試等。：多采用酶聯(lián)免疫方法檢測結(jié)核抗原或抗體，用于輔助診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核。（ppd）：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示未受結(jié)核菌感染，或曾感染但已經(jīng)痊愈，或者表示敏感性較低。結(jié)核菌素一般陽性反應(yīng)表示曾感染過結(jié)核菌或已接種卡介苗出現(xiàn)的正常變態(tài)反應(yīng)，并不意味著存在結(jié)核病。結(jié)核菌素強(qiáng)陽性反應(yīng)表示體內(nèi)受到較強(qiáng)感染，機(jī)體處于結(jié)核超敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)會(huì)多。成人提示體內(nèi)可能有活動(dòng)性病變，應(yīng)予詳查；兒童則具有診斷意義，可結(jié)合臨床表現(xiàn)、影象學(xué)資料應(yīng)予診斷，或給予預(yù)防性治療，并定期隨訪。4．影象學(xué)診斷：x線胸片、ct等影象學(xué)方法也是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。（七）診斷：以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)（詳見附件1）。（八）治療嚴(yán)格實(shí)施以dots技術(shù)為核心的病人診斷、治療和管理技術(shù)，即推廣直接面視下短程化療，強(qiáng)調(diào)病人管理，提高治愈率，減少耐藥病例（詳見附件2）。（九）防治措施1．制定統(tǒng)一
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