【文章內(nèi)容簡介】 鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi) 正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露 30176?！?5176。的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 心臟瓣膜erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在s 1 之前、s 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理s 3 與s s 2 室性奔馬律的組成是病理s 3 與s s 2舒張晚期奔馬律的組成是s 4 與s s 2 房性奔馬律的組成是s 4 與s s 2 周圍血管征不包括奇脈 e征是指毛細(xì)血管搏動doroziez征是指動脈雙重雜音de musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動 膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛 內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)a 疼痛部位含混b 疼痛部位接近腹中線c 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀d 腹痛不因體位變化加重e 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)a 疼痛定位準(zhǔn)確b 疼痛程度劇烈而持久c 可有局部腹肌強(qiáng)直d 咳嗽、體位變化可加重疼痛e 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥 仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉 胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍 胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉 潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸 % buddchiari綜合征時肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大 皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑 皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點(diǎn) 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素 正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿 24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹 肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～ 二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑2mm 慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速容量曲線降低mefv↓）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常 慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點(diǎn)是 支氣管造影術(shù) 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型 慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α 1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常 全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型 在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞 慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是v/q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的x線表現(xiàn)a 早期可無異常b 兩肺紋理增粗紊亂d 兩肺透亮度增加e 橫膈低平rv/tlc40%，mvv預(yù)計值80%，fev1正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺?。╟opd）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張 普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌 三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺o 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時肺動脈平均壓≥（20mmhg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺o 2 和co 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是a 肺氣腫征b 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)c 頸靜脈充盈d 劍突下心臟收縮期搏動 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病x線所見a 肺氣腫征象b 右下肺動脈橫徑≥15mmc 肺動脈段高度≥3mmd 肺動脈圓錐顯著凸出e 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果 a 右室流出道內(nèi)徑≥30mmb 右室前壁增厚c 右心內(nèi)徑≥20mmd 左右心室內(nèi)徑的比值2e 右肺動脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病 肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則a 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)b 在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素c 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物d 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物e 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性 慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入 性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病 四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘a 常有家族及個人過敏史b 季節(jié)性明顯c 緩解期肺哮鳴音消失d 多在少年，兒童時發(fā)病e 發(fā)作期間血清ige水平增加內(nèi)源性支氣管哮喘a 少有家族過敏史b 常終年發(fā)作c 發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音d 痰常為膿性e 發(fā)作期間血清ige水平常正?；蚱?支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性 支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部x線表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡 診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史 支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作 抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生igg阻止ige與抗原結(jié)合 氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/l 治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效 支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液 主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，paco 2 50mmhg是通氣不足的可靠指標(biāo) 支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，paco 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲?yán)重 五．支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見于肩胛間區(qū) 對支氣管擴(kuò)張最有確診價值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴(kuò)張癥的治療a 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要b 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液c 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效d 大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療e 在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動的物質(zhì) 六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是pao 2 ，paco 2 ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是paco 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是sb 肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是paco 2 升高、ph降低、血鉀升高 ards的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性堿中毒的是 機(jī)械通氣過度 可引起代謝性堿中毒的是 大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克 七．肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌 院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團(tuán)菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素a 抗腫瘤化療b 輔助呼吸c(diǎn) 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用e 三代頭孢菌素的大量應(yīng)用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 軍團(tuán)菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時應(yīng)考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒細(xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素 常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎x線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎 八．肺膿腫原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是x線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影 九．肺結(jié)核人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會傳染源是排菌的病人 發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸x線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道 判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌 結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是ⅳ型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效