【文章內(nèi)容簡介】 責進行細化，尤其是各班之間的銜接要連續(xù)化，對各班之間的漏洞區(qū)域進行改進，使每個細節(jié)都要有人管理，做到規(guī)范化，例如化驗醫(yī)囑執(zhí)行流程、檢查醫(yī)囑執(zhí)行流程及交接班流程、患者欠費后通知流程、搶救患者流程、危重患者護理流程等。實行主責護士在基礎護理質量的管理制度：主責護士主要由護理組長擔任，她的職責是在完成本次具體工作的基礎上，對本班次內(nèi)其他護士基礎護理工作的完成情況進行把關和檢查，護士長實行每日問責制度，要求主責護士每日下班前要主動向護士長匯報基礎護理完成情況：1）主責護士指導了哪些工作，2）對基礎護理工作做了哪些把關，3）不到位的地方是否與護士本人溝通，每周主責護士都要對一周的基礎護理進行總結，提出存在的問題，分析原因并提出解決方法。每月底將主責護士的績效工作量系數(shù)和崗位系數(shù)提高。建立護士班次職責完成情況自檢表：將各班次需要完成的職責及工作量按程序列成表格，讓護士按照表格，每完成一項工作核對打鉤，讓護士自己檢查自己班次職責的完成情況。（一）、基礎護理及危重患者護理： 從晨間護理開始，繼續(xù)加強護士對晨間護理的實施力度，對晨間護理的程序進行改進，改變晨間護理只簡單完成患者的床單元更換和整理，在晨間護理的時候，責任護士從向患者問候做起， 給不能自理的患者協(xié)助起床、洗嗽、及排泄護理，然后協(xié)助患者進食；各組責任護士對自己負責的患者除了嚴密觀察患者的病情、根據(jù)醫(yī)囑實施正確的給藥、口腔護理、壓瘡護理、氣道等基礎護理以外，每日2：30—3：00pm協(xié)助不能自理的患者會陰護理、熱水泡腳、擦洗背部。危重患者由高年資護士集中管理，制定護理計劃，并按計劃嚴格落實各項護理和各項治療的執(zhí)行，危重患者落實班班檢查各項治療護理的執(zhí)行情況，改變接班護士只聽交班護士敘述，不檢查患者各項治療和護理執(zhí)行的結果， 確保危重患者的護理計劃得到落實，順利康復，提高危重患者的護理質量。（二）入院指導及健康教育：入院指導詳細給病人及家屬講解，講解時護士應該主動自我介紹，先向患者說明護士應該盡的責任和義務，再向患者講解住院規(guī)章制度及注意事項，護士要使用文明用語，對患者要使用尊稱。將各種常用的藥物的藥理作用、不良反應及注意事項整理成冊，并組織護士學習，使護士熟知藥物的藥理作用和注意事項，養(yǎng)成護士?？凑f明書的習慣，按說明書給患者講解藥物的使用注意事項。規(guī)定責任護士早上10am—10：30am、下午3：00—3：30這一時間段給患者講解使用的各種藥物的種類及注意事項，并向患者講解當日及次日患者要進行的每一個治療護理及檢查項目和注意事項，使患者充分明白自己的治療和護理、檢查的項目。護士長堅持每日與所有患者交流，了解患者對自己的治療及用藥的掌握情況，及時對護士遺漏的問題給予補充，提高患者的滿意度。（三）質量控制方面護士長對夜班工作每周至少檢查2—3次，尤其是責任心不強的護士，加強動態(tài)監(jiān)控，并記錄，并加強對其的教育和溝通，重點改進這些護士缺點及不良的工作習慣。護士長每周定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，對夜間工作的滿意度進行抽查，向患者了解夜班護士的情況，并向患者解釋不要任何思想顧慮，使患者真實反映夜間護士的工作情況，對夜間護士的督察起到了一個很好的作用。設夜班護理組長一名，組長負責夜間護理質量的把關， 檢查各組護士工作完成情況，大夜班對危重患者兩小時檢查一次危重患者的護理情況，并對夜間護士的服務態(tài)度進行督察，夜班組長將夜間的檢查情況記錄在質量檢查本上，并在晨會上交班，由護士長落實后與護士的月考核掛鉤，與績效工資掛鉤。護士長每日質控的工作重點1）每日晨30分上班，巡視病房一遍，查看夜班工作完成情況，查看患者的各種管道是否在位，了解患者夜間的病情。2）晨會時對當日工作重點及危重患者給予強調(diào)和指導，提問護士的專業(yè)知識、當日責任護士對患者病情的掌握情況、提問護士對急、危重患者急救情況的掌握情況。3）床頭交班，檢查夜班護士向責任護士在床邊交待患者的病情、當日的檢驗和檢查結果的情況，了解責任護士對患者六知道的掌握情況，詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體征、血糖、引流液的量、尿量。4）查看病區(qū)營養(yǎng)大袋的配置情況以及胰島素的使用情況。5）檢查急救藥品及儀器的運轉是否正常、藥品是否充及有效期。6）跟臨床班處理醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。7）早上10使左右再次巡視病房一次，查看患者各種治療的執(zhí)行情況，查看晨間護理及床單元的整潔情況，了解新入院患者的入院指導情況，查看病房衛(wèi)生情況，以及患者的心理狀態(tài)，了解術后患者對活動及健康指導的掌握情況，了解心電監(jiān)護儀及微泵的使用情況。8）檢查治療室的藥物管理情況。9）下午30跟臨床班床頭交接班，了解患者的病情、治療情況，及各種管道情況。10）查對醫(yī)囑檢查病歷前三頁。11）對病區(qū)兩年以內(nèi)的護士進行操作指導訓練和考試，查看手術患者及危重患者的治療執(zhí)行情況及護理情況。13）和晚班護士床頭交接班，在床邊詳細交接患者的病情、當日的檢驗和檢查結果，并提問責任護士對患者六知道的掌握情況，交班時詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體征、血糖、引流液的量、尿量。（四）標本收集、送檢及檢查方面：細化患者檢查項目的預約流程，對患者的每一項檢查，責任護士及時提交醫(yī)囑，在處理醫(yī)囑時必須嚴格查對有檢查單，無檢查單及時督促醫(yī)生開寫，然后將檢查單交予患者，并向患者詳細說明檢查注意事項，如果是急診檢查必須及時與中央運輸聯(lián)系；如果是平診要耐心做好家屬及患者解釋工作等待中央運輸接送患者，不要讓患者私自去檢查科室做檢查，但如果次日要手術的患者，護士要提醒醫(yī)生開急診檢查，并及時向中央運輸聯(lián)系，以免影響患者的手術進行。對血液標本，護士要嚴格查對醫(yī)囑，抽血時在床邊及時查對姓名，對配血標本每次抽血時要兩人核對患者后再抽血，并且不能同時抽取兩個人的血標本，以免出現(xiàn)差錯。配血標本要及時通知醫(yī)生并落實醫(yī)生送輸血科。其他血液、體液標本必須先抽血、采集后再收集，登記。（五）治療室藥品、物品管理方面：治換班及晚夜班每日對各種物品及藥品、毒麻藥品要嚴格交接班，記錄清楚，無涂改，數(shù)目相符，毒麻藥品使用專柜上鎖，使用要有醫(yī)囑及處方，并且及時到藥房領用藥品，藥品、液體要標簽清楚在有效期內(nèi)，無變質、變色、發(fā)霉藥品及液體；藥柜每日整理、清潔一次，藥品按分類擺放整齊，無空盒、空瓶及雜物，藥品不混放；及時向藥房領用患者的藥品，缺藥、欠費者要及時通知醫(yī)生及患者，及時退患者的藥品。治換班每日負責清點霧化吸入器、濕化瓶、微量注射泵、監(jiān)護儀，每周維護一次，有故障及時保修。（六）消毒隔離方面：責任護士對停止使用的儀器要用酒精擦干凈表面及袖帶，整理整齊后交治換班，治換班進行監(jiān)督檢查，如果治換未檢查，由治換班負責消毒整理。霧化吸入器每班使用完后，把水槽水倒干凈，擦干以后干燥放置。濕化瓶每日更換后，消毒時要撕下膠布再浸泡消毒，每日下班之前由治換班清水沖后干燥保存；換藥室的各種無菌物品由治換班每日檢查，按有效期的順序放置，使用時按順序使用，碘伏消毒液、干鑷子罐必須要有開啟日期；治換班每日要保持治療車、治療室及換藥室臺面、地面清潔，醫(yī)療垃圾分類放置，垃圾桶保持干凈，針頭進盒。（七）急救物品及藥品方面：由a3臨負責檢查急救物品、器械及藥品，每日及時檢查補充，確保藥品及物品、器械正常運轉，班班交接，記錄清楚，晚夜班接班時要檢查急救儀器、物