【文章內(nèi)容簡介】 ，以防交叉感染。病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。上班時(shí)間，謝絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械的人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室教師見習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不允許入內(nèi)，患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無效。手術(shù)室主任、護(hù)士長安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話通知，再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。1院醫(yī)師參加完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。1無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不允許情況下可先做無菌手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。1手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。1手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。1手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事，須經(jīng)護(hù)士長或科主任同意。1手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長或科主任同意。1手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類報(bào)表、檢測結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改。1遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室留宿。1科室內(nèi)不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專用器械、輔料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。2連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。四 手術(shù)室工作制度手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無菌操作技術(shù)。接手術(shù)患者時(shí)，需帶病理并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、防止差錯(cuò)。建立手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手術(shù)包名稱。，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。手術(shù)完畢，安全送患者離室，及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。手術(shù)室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，有交接記錄。嚴(yán)格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管；器械類定時(shí)檢修，做到急救藥品齊全、器材性能良好，保證使用。手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。1嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測制度，做好手術(shù)室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充，更換。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。1落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量。五手術(shù)物品清點(diǎn)制度器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。手術(shù)開始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士的手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)士應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。手術(shù)開始后，所有用過的、清點(diǎn)登記過的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用的容器內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間。關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查 找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。1醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。1手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。1手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。1接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開始下一臺(tái)手術(shù)。1巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。六 手術(shù)室查對(duì)制度要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥，防止接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行的手術(shù)，要格外查對(duì)。手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。手術(shù)前查對(duì)無菌包內(nèi)外的無菌指示卡和3m指示膠帶變色是否符合無菌要求、手術(shù)器械是否功能完好、齊全。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無誤。輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。術(shù)后取下的病理標(biāo)本，術(shù)者填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行的多人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點(diǎn)，并詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。1手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。1手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。七手術(shù)室感染監(jiān)控制度手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)系的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測管理，制定有效的對(duì)策和預(yù)防感染措施。監(jiān)督各級(jí)各類人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。定期檢測消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測各種化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。做好環(huán)境、物品的微生物學(xué)檢測，對(duì)手術(shù)間物品表面、無菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測時(shí)，隨時(shí)采樣及時(shí)了解檢測結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。建立各種檢測登記本，專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料的儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。1加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。1監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，做到無害化處理。八 手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。專人負(fù)責(zé)無菌物品的打包、消毒，各種無菌包均用3m壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無菌操作要求，防止切口感染。巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨意打開。接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負(fù)責(zé)定期檢測、更換。實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。1認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。1每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測一次，并做好記錄。1做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類收集，定點(diǎn)放置、處理。九 感染手術(shù)的消毒隔離制度感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類。感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)的以大單覆蓋，減少污染范圍。感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。皮膚有破損者，不安排參加手術(shù)。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過程中與外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開。手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。1特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。1使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。1術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。1手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。1送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。十 手術(shù)室安全管理制度夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。劇毒、麻醉藥品上鎖，專人管理，使用后登記。電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不得冒險(xiǎn)使用。各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。精密儀器定點(diǎn)放置，專人保管。手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙